钟雪梅刘军(昆明医科大学第一附属医院650031)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0185-02
【摘要】目的提倡顺产接生时不做侧切，减少不必要的损伤。方法分娩的体位采取半坐卧位，让产妇感到更加舒适，助产士仅仅使用会阴保护的手法来帮助产妇。结果未发生一例严重的会阴撕裂伤。结论阴道里有许多细菌寄生，所以会阴切开术不是无菌手术，助产士用纯熟的会阴保护技术避免了会阴侧切，降低了产妇的痛苦。
【关键词】顺产分娩不侧切会阴保护
孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道。如果不做侧切，看起来似乎我们助产士没有了用武之地，其实不然，这对助产士提出了更高的要求和挑战，分娩前的观察和估计变得更为重要了，我们必须通过更加仔细的检查来估计胎儿的体重，必须更加仔细地观察产程进展。
1资料与方法
1.1临床资料
我院产科2011年4月1日至2011年12月31日共顺产分娩1714人，其中侧切率仅约为35%，1度裂伤率约为51%，会阴完整率约为14%。
1.2方法随着医疗的发展，医学理念也在不断更新，比如十几年前，顺产前要剃去阴毛，用肥皂水灌肠，现在这两项常规措施已经被取消了。因为在临床实施中发现，这两项措施只是让助产士在接生、操作、缝合时更加方便，对产妇却没有什么益处。以前，分娩时只有一种体位～仰卧位，现在可以用半坐卧位等体位，更好地利用地心引力，帮助胎儿娩出。接生前，助产士要对产妇的身体及会阴条件充分评估，对胎儿体重精确估计，如果胎儿大小合适，产妇会阴组织健康，产程进展顺利，我们就可以不做侧切，让产妇与我们相互配合，胎头着冠后，宫缩时哈气，宫缩间歇期屏气用力，让阴道充分扩张，并且控制住抬头娩出的速度，让产妇完全自然分娩。
2结果和讨论
2.1结果我在助产工作实践中发现，顺产接生时，只要指导产妇正确用力，让胎头缓慢娩出阴道，并且有充分的耐心，则不会发生会阴复杂裂伤，即使发生一些小的裂伤也可以很容易地缝合，相比侧切的伤口来说，自然避免了血管断裂，出血少，损伤会小得多。
2.2讨论因为阴道前近尿道后临肛门，如果再发生胎膜早破或平时阴道和会阴有炎症，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳，加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况，所以要求助产士要有丰富的经验，尽量避免侧切，让产妇的损伤降到最低。但如有以下情况者，还是必须做会阴侧切术：
2.2.1会阴弹性差，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
2.2.2妊娠合并心脏病，为了减少产妇的体力消耗，缩短第二产程。
2.2.3宫口开全后，胎儿有明显缺氧现象，胎儿心率发生异常变化，并且羊水混浊。
2.2.4胎儿较大：妊娠期糖尿病的产妇所怀的巨大儿（胎儿体重大于或等于4000克）或胎儿体重本身过重大于或等于4000克，估计会发生娩肩困难或肩难产者。
相信在所有医护的共同努力下侧切率还会下降，会阴完整率将会上升。