（甘肃省敦煌市医院心内科甘肃敦煌736200）
【摘要】目的：分析敦煌农村地区原发性高血压患病现状及用药依从性。方法：采用问卷调查的方式对5122例敦煌农村地区EH患者进行调查。结果：EH患者服药依从性主要受年龄大小、居住地区、高血压的并发症、药物副作用、降血压药物的种类与次数、医患关系的影响(P<0.05)。结论：敦煌农村为EH高发区，控制水平低，EH患者普遍存在着服药依从性差的问题，应加强患者及其家属的健康教育以及社区高血压的管理、监测。
【关键词】高血压；流行病学；用药依从性
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）17-0244-02
原发性高血压（EH）是敦煌农村地区最常见的心血管系统性疾病，具有“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。因此，在敦煌农村地区开展EH患者患病现状及用药依从性调查研究是十分必要的，同时也可以指导广大乡村医务人员在今后的临床实践中，充分考虑影响服药依从性的因素，因人而异，寻求适合患者的管理措施来提高EH患者的服药依从性和控制率，降低心脑血管疾病的发生与死亡。
1.对象与方法
1.1对象
按分层随机整群抽样方法，抽取≥35岁常住农村居民5122人进行调查。诊断出1772名EH患者，并确定出386名两周内服用降压药物EH患者为用药依从性研究对象。EH诊断及分级标准以《中国高血压防治指南》(2005年修订版)中标准为依据[1]。将血压在正常血压值的患者定义为血压控制者，血压处于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者均定义为血压未控制者。血压测量由医护人员采用经校正的欧姆龙431C型电子血压计。
1.2流行病学调查内容
采用统一制定的调查问卷，所有调查人员均经过严格培训及考核。调查内容主要包括一般情况如年龄、性别、民族及血压水平、EH知晓、治疗服药情况、并发疾病和EH防治知识等。
1.3主要研究因素及赋值方法
（1）治疗率：是被诊断为EH的调查对象中近两周内服降压药者的比例；（2）服药控制率：指近两周内服用降压药物的EH患者中,血压被控制在140/90mmHg以下者所占比例。（3）服药依从性评价：①服药顺应性：采用Mofisky推荐的评价EH患者服药顺应性的4个问题，分为“顺应性良好”、“顺应性中等”和“顺应性差”。②服药持续性：询问患者服用降压药以来按照医嘱持续性服药情况：分为“良好”、“中等”和“差”。③服药依从性：即患者的服药顺应性评分与服药持续性评分相加[2]。（4）血压持续控制水平：询问患者近一年内血压测量结果情况：分为优良、中等及差。
1.4统计方法
采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1EH患病率
调查人群共5122人，其中男性2264人（44.2%），女性2858人（55.8%），35岁以上农民EH患病率为34.6%，男性（33.88%）略低于女性（35.16%），患病率随年龄增加显著升高，75岁以上组患病率达68.63%。
2.2EH的知晓、治疗和控制状况：
EH患者的知晓率、药物治疗率及服药控制率分别为36.68%、21.78%和13.99%。知晓率、治疗率和控制率分别在65岁和55岁组达到高峰；服药控制率随年龄增长显著下降。
2.3血压控制率和服药依从性：
1772EH患者中，386名服药治疗，治疗率为21.78%。服药血压控制率为13.99%，女性高于男性，随年龄增加显著降低。服药持续性、顺应性和依从性良好比例分别为51.30%，31.09%和22.28%。服药控制率随服药顺应性和依从性水平降低显著下降。
2.4不同血压水平的EH患者持续服药血压控制情况
全部服药患者中，只有8.03%的患者每年可以控制9个月以上，52.85%控制6～9个月，39.12%控制在6个月以下。血压持续控制水平随患者血压水平升高显著降低，Ⅲ级患者只有2.40%血压控制9个月以上。随着血压持续控制水平的降低发生冠心病、脑卒中和肾病的比例逐渐加大。
3.讨论
调查结果显示，农村≥35岁人群的EH患病率为34.6%，患病率随着年龄增加显著升高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级血压患病率增幅分别为21.34%、16.47%和13.06%，正常高值比例窄幅波动（12.95%～16.14%），这种血压水平迁移模式同全国高血压人群类似，但敦煌农村EH患者正常高值、Ⅱ级和Ⅲ级血压患病率均高于城市,表明农村EH患者的病情更严重。敦煌农村EH患者的控制率和持续服药控制率分别为3.05%和13.99%,均低于全国农村平均水平（3.5%和20.4%）,反映整体控制水平低下，绩效很差。
本次调查发现敦煌农村EH患者服药顺应性良好比例为31.09%，低于国内外平均水平（43.1%）。得出敦煌农村EH患者血压控制率低的原因首先是服药治疗率低（21.78%）；其次为患者服药依从性差；最后是血压持续控制时间短。从而更加证明了EH药物治疗依从性不佳的后果是血压得不到有效的控制,而血压得不到有效控制是形成冠心病、心肌梗塞、脑血管意外、充血性心衰和肾衰的重要危险因素[3]。
敦煌农村地区EH患者普遍高发,Ⅱ、Ⅲ级高血压比例高,控制水平低下,EH患者服药依从性差致使血压控制不理想是导致并发症发生的主要原因。急需提高综合干预的质量,采取综合干预措施提EH控制率、降低并发症的发生。
【参考文献】
[1]潘玲,宋雅珊,麻锐等.广西壮族自治区壮族村落成人高血压流行病学调查[J].中华心血管病杂志,2013,41(9):790-794.
[2]王熙福,王坚平,欧阳荣超等.社区高血压病患者依从性的观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7(01):59-59.
[3]谢伟林.影响高血压病老年患者治疗依从性的相关因素分析及对策[J].河北医学,2004,10(04):353-355.