冠状动脉与颈动脉粥样硬化影像学特点的相关性分析

论文摘要

第一部分冠状动脉钙化积分与颈动脉粥样硬化的相关性分析目的:探讨冠状动脉钙化与颈动脉粥样硬化病变的相关性。材料和方法:本研究选取123例临床怀疑冠状动脉病变的患者,所有患者在双源CT扫描机上进行低剂量钙化积分(CACS)的扫描,并于两周内完成双侧颈动脉的多对比加权的MR成像。颈动脉MR扫描在3.0T磁共振机上完成,对每一层图像进行颈动脉斑块形态学及斑块成分的评价。形态学指标的测量包括:管腔面积(LA)、管壁面积(WA)、总血管面积(TVA)、平均管壁厚度(MWT)、管壁标准化指数(NWI)。所测双侧颈动脉指标的平均值作为该患者此项指标的结果。颈动脉斑块成分及特点的评价指标包括:钙化、富含脂质的坏死核(LRNC)、斑块内出血(IPH)及斑块表面破裂。CT和MR图像分析采用双盲法进行,其中MR图像分析由两名专业人员使用分析软件CASCADE辅助完成。按CACS的高低将患者分为高CACS组(CACS≥400)和低CACS组(CACS＜400),按CACS的分值分为4个不同等级:0级(CACS=0),1级(CACS=1～100),2级(CACS=101～400),3级(CACS＞400)。不同CACS组及等级之间颈动脉指标的比较分别采用t检验和单因素方差分析,应用Spearman等级相关方法分析CACS与颈动脉斑块内成分及其容积的相关性。当p＜0.05时定义为具有显著性统计学意义。结果:CACS与颈动脉平均WA和MWT呈中等度正相关(r值分别为0.521、0.556),与TVA和NWI呈弱正相关(r值分别为0.215、0.377),而与LA无明显相关。高CACS组的平均WA、TVA和MWT明显大于低CACS组。随着CACS等级的增加,颈动脉斑块负荷(WA、TVA、MWT、NWI)均呈增高的趋势。颈动脉斑块钙化和LRNC的出现几率与CACS明显相关。颈动脉斑块IPH和斑块表面破裂的出现与CACS没有明显相关性。CACS与颈动脉斑块内钙化、LRNC的容积呈中等程度正相关,与IPH容积呈弱相关。结论:CACS与颈动脉的斑块负荷、斑块内成分具有明显相关性。CACS对颈动脉斑块负荷和斑块内成分具有一定的预测价值。第二部分冠状动脉狭窄程度与颈动脉重构效应的相关性分析目的:探讨冠状动脉狭窄程度与颈动脉血管重构效应的关系。材料和方法:本研究共纳入123例临床怀疑冠状动脉病变的患者,所有患者在双源CT机上进行冠状动脉CTA检查,并于两周内完成双侧颈动脉多对比加权MR成像。采用美国心脏协会(AHA)推荐的15分段法分析冠状动脉树,评价每一个血管节段管腔狭窄程度。将管腔狭窄分为5级,0级:管腔正常;1级:管腔狭窄1%～29%;2级:管腔狭窄30%～49%;3级:管腔狭窄50%～69%;4级:管腔狭窄70%～100%。CT和MR图像分析采用双盲法进行,其中MR图像分析由两名专业人员使用分析软件CASCADE辅助完成。颈动脉MR形态学指标包括:管腔面积(LA)、管壁面积(WA)、总血管面积(TVA)、平均管壁厚度(MWT)、管壁标准化指数(NWI)。对每一层面进行上述指标的测量,所测双侧颈动脉指标的平均值作为该患者此项指标的结果。另外,对颈动脉的3个不同节段:颈内动脉(ICA)、球部(Bulb)和颈总动脉(CCA)分别进行上述指标的计算。应用spearman等级相关方法分析冠状动脉狭窄程度与颈动脉形态学指标的相关性。结果:冠状动脉狭窄等级与颈动脉WA、MWT、NWI呈正相关,相关指数r分别为0.396、0.438、0.348。随着冠状动脉狭窄等级增加,颈内动脉LA减小、WA增大、TVA无明显变化;颈总动脉的WA、TVA增大,LA无明显变化;颈动脉球部WA增大,LA和TVA无明显变化。结论:冠状动脉狭窄程度与颈动脉负荷具有明显正相关。随着冠状动脉狭窄程度的加重,颈总动脉表现为正性重构效应,颈内动脉表现为负性重构效应。第三部分冠状动脉与颈动脉粥样硬化斑块成分的相关性分析目的:探讨冠状动脉与颈动脉斑块成分的相关性。材料与方法:本研究共纳入123例临床怀疑冠状动脉病变的患者,所有患者在双源CT机上进行冠状动脉CTA检查,并于两周内完成双侧颈动脉多对比加权MR成像。采用美国心脏协会(AHA)推荐的15分段法分析冠状动脉树,评价每一个血管节段的斑块类型。根据CT值的大小将冠状动脉斑块分为非钙化斑块、钙化斑块和混合斑块三种类型。对每个患者的斑块类型进行分析,每一种斑块类型的数量总和即为该类型斑块的计数。双侧颈动脉任意一侧出现斑块内钙化、LRNC或IPH,则该患者的该项指标记为阳性。分析冠状动脉不同斑块类型与颈动脉斑块成分的相关性。结果:冠状动脉混合斑块计数与颈动脉IPH具有明显相关性(OR=1.50,P＜0.05)。冠状动脉三种斑块类型均与颈动脉LRNC及钙化具有明显相关性(p＜0.05)。在判断颈动脉斑块是否出现IPH方面,冠状动脉混合斑块计数具有较高的诊断效能(AUC=0.74)。在判断颈动脉斑块是否出现LRNC及钙化方面,冠状动脉钙化斑块计数具有较高的诊断效能(AUC均为0.75)。结论:冠状动脉斑块类型与颈动脉斑块成分具有明显的相关性。冠状动脉混合斑块可能是颈动脉高危斑块的一个预示因素。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 冠状动脉钙化积分与颈动脉粥样硬化的相关性分析
• 1.引言
• 2.材料和方法
• 3.结果
• 4.讨论
• 5.结论
• 6.参考文献
• 7.附图表
• 第二部分 冠状动脉狭窄程度与颈动脉重构效应的相关性分析
• 1.引言
• 2.材料和方法
• 3.结果
• 4.讨论
• 5.结论
• 6.参考文献
• 7.附图表
• 第三部分 冠状动脉与颈动脉粥样硬化斑块成分的相关性分析
• 1.引言
• 2.材料和方法
• 3.结果
• 4.讨论
• 5.结论
• 6.参考文献
• 7.附图表
• 研究的创新点、限制和展望
• 文献综述
• 附录
• 攻读学位期间发表论文及会议交流情况
• 致谢