（中南大学湘雅医院湖南长沙410000)
【摘要】：目的：探讨糖尿病健康教育在内分泌科护理中的临床应用效果。方法：筛选2017年的6月~2019年的6月在我院住院治疗的140例2型糖尿病病患者。按照就诊日期的单双号分为研究组和常规组，常规组实施简单的健康教育，研究组实施全程高效的健康教育，对比两组疾病知晓率、血糖控制率、并发症发生率和患者的满意度。结果：实施全程有效糖尿病健康教育工作，能够保障患者对疾病和自身的认知，提高自我管理的能力，提高治疗依从性与血糖控制效率，减少慢性并发症和低血糖的发生，促进患者对护理工作更加满意。
【关键词】：糖尿病；健康教育；内分泌科；血糖控制率；并发症
糖尿病是内分泌科常见疾病，治疗过程实施全面、高效、个性化的健康教育工作对这类患者有积极意义，做好这项工作，能提高患者的防范意识和自我管理能力，也能提高血糖的控制效率[1]，减少并发症的发生，提高生活质量。本文分析了糖尿病健康教育在内分泌科护理中的应用效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文筛选2017年的6月~2019年的6月在我院住院治疗的140例2型糖尿病病患。依据患者就诊日期的单双号，分为研究组和常规组，每组各有70例患者。两组资料：研究组中男性、女性比例是41/29；年龄32~72岁，平均年龄（53.1±5.2）岁；病程6~14年，平均病程（4.8±2.5）年；受教育程度：初中及以下17例，高中25例，高中以上28例。常规组中男性、女性比例是39/31；年龄34~74岁，平均年龄（55.2±5.6）岁；病程6个月~12年，平均病程（4.4±2.2）年；受教育程度：初中及以下17例，高中26例，高中以上27例。两组患者基础资料经过比较，差异不明显，无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1治疗过程，予以所有患者优质的内分泌临床护理，对照组予以简单、常规的的健康教育及指导、护理。，
1.2.2研究组则实施常规优质护理，主要包括入院宣教，用药方法，生活指导，饮食宣教和出院指导，常规监测血糖（空腹和餐后），并及时调整治疗方案，定期随访并监测糖化水平。同时更加重视患者认知程度、健康教育的高效性和血糖控制的达标率，将糖尿病的路径表健康教育模式，全病程管理模式分时间、分步骤、有针对性地实施于临床健康教育工作中。这项工作在患者入院治疗后开始执行，将之贯彻于治疗整个阶段，并在出院后利用全病程灵活的形式将之向院外延伸，确保健康教育工作具备时效性、有效性以及延续性。实施方法如下：
①选举科室糖尿病专科医生2名，5年工作经验以上护师及护师职称以上4人为糖尿病专科健康教育团队。入院时由护师有效地评估患者的文化程度，分析患者及家属的健康教育需求，对糖尿病知识的掌握水平，健康教育团队有针对性、反馈性即Tteach-back模式进行健康宣教。针对那些自我管理能力较差的患者，健康教育还应包括家属，特别是主要照料人。
②施教模式设计，结合此类患者对疾病认知、自我管理的薄弱环节，治疗过程常见不良反应和疑惑，设计全程健康教育的开展模式、主要施教内容，细化实施的步骤，并对参与健康教育工作的团队人员定期进行培训和进修，强化知识储备，并邀请各方面专家前来授课，熟知系统监控教育的理念，传授给施教人员健康教育技巧、沟通技巧、心理干预技巧，提高高效实施健康教育工作的能力。
③健康教育的实施步骤，采取我科整体护理教育模式—糖尿病健康教育路径表（即入院第一天实施糖尿病饮食宣教、低血糖预防知识宣教、血糖监测宣教。入院第二到到第五天实施口服降糖药物作用及注意事项、胰岛素皮下注射、糖尿病运动指导、足部及皮肤护理、糖尿病急慢性并发症的预防以及心理指导，出院前实施血糖监测包括方法、监测频率的指导，出院予以胰岛素皮下注射的评价，低血糖防治知识的评估，出院带药指导以及全病程复诊的指导）。针对此类患者实施的全程健康教育，分时段、有步骤、有针对性地对患者实施健康教育，由其来院时就开展，贯彻至整个住院过程。出院时，并在出院后6个月内以我院全病程管理模式随访干预，保障将施教效果有效延续至患者的家庭。通过入院及住院期间糖尿病健康教育路径表，我们有计划性地向病人及家属实施血糖监测，糖尿病患者的糖尿病餐，低血糖的预防及应急预案，糖尿病急、慢性并发症，胰岛素皮下注射等健康教育，将教育内容以表格形式规划并印制成册，并结合实施方案灵活运用。让患者加强对糖尿病的认知，规范注射胰岛素，正确地饮食、用药和活动，从而有效地控制血糖达标率，减少慢性并发症的发生，减少神经病变、视网膜病变、血管病变、糖尿病肾病、糖尿病足的发生，同时较少低血糖的发生，降低低血糖对病人心脑血管造成的危害。
④丰富健康教育的开展形式，（1）丰富宣教材料，包括文字材料、视频材料、图册等。我科健康教育团队有效地录制了血糖监测视频，胰岛素皮下规范注射视频，定期带领患者进行适合糖尿病患者的糖尿病健康操，有步骤地实施糖尿病健康小讲课。（2）1对1的糖尿病健康教育，根据患者或家属的意愿和接受程度随时进行或利用晨间访视和疑问解答，保证患者出院前都掌握血糖监测，胰岛素规范注射的技巧。（3）线上、线下健康教育同步实施。线上建立胰友支持同伴教育群，QQ俱乐部群，发送最新有关糖尿病的知识及保健常识，安排值班员及时进行线上、线下答疑，提高家庭护理能力，提高患者满意度。（4）科室定期还组织健康讲座，以多媒体资料播放或专题讲座形式提高患者综合保健能力。（5）由糖尿病专科团队组成的出院后全病程管理，包括生活答疑、回访、复诊、预约等全程服务。
⑤健康教育的主要内容：（1）入院评估及宣教：热情接待患者，协助患者常规检查，告知诊断情况和各项指标的意义，帮助其安置病房，介绍区域功能、科室人员，说明住院过程注意事项和各项制度，表达对患者的关心，同时关患者的心理状态。（2）住院及治疗过程：为患者灌输糖尿病以及其急、慢并疾病的知识，讲解糖尿病进展过程和不同阶段应当关注重点，列出糖尿病病程常见并发症的诱因及临床表现，低血糖的诱因，临床表现及传授相应的预防方法。耐心回答患者或家属治疗过程提出的疑问，讲解患者与家属都关心的治疗、预后等方面问题。治疗过程针对应用胰岛素的患者，讲解胰岛素规范注射对血糖控制的重要性及意义，指导其观看规范操作视频，示范正确的注射方法，指导其如何选择选择针头，如何选择合适的注射部位，说明怎样把握注射剂量和注射完的停留时间。告知其重复使用针头带来的危害。提醒患者随身携带一些小零食，方便发生低血糖时应用。给予患者个体化的饮食指导，告知患者糖尿病应当保持怎样的体重范围，若是患者体重过高，在予以针对性的热量控制指导。以列表的形式列出低糖食物和有益健康的食物并标注升糖指数，教会其计算摄入的脂肪和碳水化合物的方法，指导患者如何科学搭配，列指导其怎样补充营养素，确保膳食均衡[2]。可以将饮食清单、营养建议印制呈表格，发放给患者和家属，并鼓励家属积极参与，起到督促和鼓励作用，促进患者保持良好的饮食习惯。在患者出院前3d开始进行出院指导，重视自护技能的强化，教会患者怎样告知患者如何正确监测血糖，演示规范的监测血糖的操作流程，告知其注意事项，如监测血糖的频率，监测血糖前应洗手，不能用力挤血以免影响血糖结果。讲解居家患者需要应用的各类药物的用法、剂量，讲解如何观察用药后不适反应以及如何处理。在运动方面予以指导，根据实际情况选择适合的运动方法，说明运动最佳时机、运动方式和运动强度，运动的注意事项，讲解运动初期和运动一段时间后运动量、运动时间的选择。出院时提醒患者定期复查，加入胰友同伴支持和QQ俱乐部，医院复诊的时间和预约方式，提醒患者身体不适，血糖控制不佳或者频发低血糖应及时来院复诊。出院后进行灵活的随访以及全病程，可以通过电话随访的方式掌握患者的血糖控制情况、用药情况，予以患者鼓励和情绪疏导，对于患者出院后的疑问予以解答。也可以利用上门随访，掌握患者的居家环境，了解其存有的不良习惯，指出不利于恢复的环节，帮助患者纠正不良习惯，解决实际问题。治疗过程重视患者心理认知，讲解不良情绪的疾病治疗和血糖调节的消极影响，准确掌握患者在不同时期产生的心理状况，教会患者怎样调节心理状态，鼓励患者当感到沮丧、悲观、焦虑情绪时，进行积极的自我调节。
1.3观察指标
评估两组患者治疗过程的治疗依从性、疾病知晓率、血糖控制率、并发症发生率，调查患者对健康教育工作的满意度。
1.4统计学方法
两组患者的临床数据应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，当P＞0.05时表示差异无统计学意义，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义，当P＜0.01时表示差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗过程依从性、知识知晓率以及血糖控制对比
研究组患者治疗过程与常规组相比依从性、知识知晓率以均更高，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。见表1。
2.2两组患者血糖控制率对比
研究组患者治疗过程与常组规相比血糖控制率（包括空腹血糖、餐后2h血糖，糖化水平）均更佳，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。见表2。
2.3两组患者并发症对比
研究组患者治疗过程与常组规相比并发症（慢性并发症及低血糖发生率）明显低于常规组，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。见表3。
2.4两组患者对健康教育工作的满意度对比
研究组对健康教育工作的满意度显著高于常规组，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。见表4。
3讨论
在目前常见的内分泌疾病中糖尿病是常见的一种，糖尿病也是广受临床人员与广大群众关注的慢性疾病，随着老龄化社会形势的急剧发展和人们生活方式改变等诸方面的原因，糖尿病发病率迅猛上升并越来越趋向于年轻化。糖尿病发生后，主要的特征表现是患者血糖水平明显上升且调节不易，而患者机体的系统、器官均会因高血糖慢慢承受损伤，并会在疾病进展过程诱发多种并发症，不仅影响患者生活质量，也会使其生命受到威胁。同时，低血糖对人体心脑血管的危害也是很大的，曾有学者指出：“一次严重的医源性低血糖由此引发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围带来的益处。”针对此类患者，治疗与护理的基本原则均是帮助其有效控制血糖，预防并发症，减少低血糖的发生。此类糖尿病患者，若要保障血糖有效调节、稳定，不仅需要合理用药，同样需要予以高效的护理干预，促进其依从性、对疾病的重视提高，同时也可强化其自护技能和治疗知识，促进不良生活、饮食习惯改善，即便居家也能够正确用药，积极控制血糖。健康教育是护理工作中重要的环节，也是帮助患者提高认知、强化疾病知识的重点[5]。但在实践中发现，以往护理工作中实施的常规健康教育并没有十分满意的效果，缺乏全面有针对性的教育模式，也没有针对不同病情的灵活施教内容，同样不能将积极的健康教育成果向院外有效延续。因此，我科近年来重视全程及个性化健康教育模式的观察，根据糖尿病的特点和多数患者健康知识的欠缺设计教育内容，明确各阶段的施教方法和细节，将健康教育贯彻治疗全程。
本文研究组实施更加全面的健康教育，结果提示，研究组患者治疗过程与常规组相比依从性、知识知晓率以及血糖控制率均更高，慢性并发症及低血糖发生率更低，两组患者对健康教育工作的满意度对比研究组对健康教育工作的满意度显著高于常规组，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。以上结果证明了内分泌科糖尿病患者护理过程实施高效健康教育的价值。
综上所述，重视糖尿病健康教育工作，能够保障患者对疾病和自身状况认识更深，提高自我管理能力，提高治疗依从性与血糖控制效率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者对护理工作更加满意。
参考文献：
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