无锡市解放军第101医院江苏无锡214002
摘要：切口感染是普外科常见的并发症，普外科手术的切口感染不仅增加患者痛苦、延长了住院时间，而且还增加了患者的经济负担，给患者身心带来重大的影响，严重的甚至危及患者的生命安全。因此，有效控制普外科手术切口感染发生率，是提高治疗效果的关键。本文对普外科手术切口感染因素进行了调查并对其防范措施进行了分析。
关键词：普外科手术；切口感染；防范管理
引言
普外科手术切口感染包括：深部感染、浅表感染和器官感染。手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一，它延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，并给患者带来很多近期和远期并发症。临床应根据普外科手术切口感染的危险因索，采取积极的防范管理措施，降低切口感染发生率，保证治疗效果，促进患者恢复。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选择2011年5月～2015年5月来我院接受治疗的600例普外科患者临床资料作为研究对象，包括肠道手术、胃部手术、胆囊手术、胰腺手术以及剖腹探测手术等。其中男360例，女240例，年龄15～80岁。
1.2方法
采用回顾分析法对600例患者的临床资料进行分析和研究，根据现代所实施的患者切口感染诊断标准来判断其是否存在切口感染。将出现切口感染的患者资料作为实验组，不出现切口感染的患者作为对照组。对两组患者的年龄、全身状况、性别、手术时机、合并疾病、手术时间、切口长度、住院时间存在的差异进行分析和比较。
1.3统计学处理
使用SPSS12.0统计学软件对相关数据进行处理，对于计数资料进行x2检验，计量资料使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
600例患者中，出现切口感染23例（3.75%），与对照组患者相比较，实验组患者年龄相对较大，出现急诊手术的比例相对较大、糖尿病患者较多，手术治疗时间长。上述的相关因素都会可能导致患者出现切口感染。患者的切口长度以及性别差异无统计学意义（P＞0.05）
3普外科手术切口感染的危险性因素分析
有效控制外科手术后患者的切口感染率是医院对于临床感染的管理工作中的一项重要的工作内容，而其中的普外科手术的切口感染是临床感染中常见的感染情况之一，切口感染人数呈逐年递增趋势。如果切口发生感染，势必会影响患者身体的恢复效果，甚至会使引发并发症，因此医护人员和患者逐渐重视预防感染的各项工作，分析感染原因，制定有效措施，积极预防。
3.1年龄因素
高龄患者新陈代谢减慢，常伴有各种严重合并疾病，且各项生理机能尤其是免疫系统低下，使术后恢复时间慢，从而导致手术切口感染机会增加。同时注意病室的通风换气及温、湿度调节，定期清洗空调及空气净化机的滤网。在进行手术的时候要对老年患者着重注意，在各个阶段仔细操作，认真检查，手术方式因人而异，做好护理及各项防感染工作，避免因操作不规范而引发切口感染的发生。
3.2患者住院时间
通过分析发现，患者手术后住院时间越长，其发生切口感染的几率会越高。患者的入院时间在1周以内时，患者出现切口感染的几率为6%。住院时间超过15天的患者，手术后发生感染的几率达到10.0%。由此可以看出，患者切口的感染率的高低与患者的住院时间的长短呈现一定的关系。因此对术后患者的护理应精细入微，使伤口尽快恢复，及早出院，那其切口的感染率就能得到有效控制。术后根据患者情况补充能量、白蛋白、维生素、保持水电解质平衡，尽量缩短住院时间。
3.3病史
代谢综合征是许多严重病变的基础。其病理改变使患者的中性粒细胞、吞噬细胞的吞噬功能受损、血供不良、皮肤黏膜的完整性易受损，免疫功能不全，病原菌容易滋长，因此易引起切口感染。
3.4手术时间
手术时间较长，切口长时间的暴露，使多种微生物生长繁殖，易受到感染。合理控制手术室温度，因低体温可损害机体正常的生理和免疫功能，使切口感染率升高。
3.5不良心理反应
患者术后多伴有焦虑、不安、悲观等负面情绪，导致患者出现不配合治疗情况，同时不良心理反应可导致机体免疫力下降，影响伤日愈合。
3.6医护人员因素
医护人员是与患者切口接触最为频繁的人群，无菌操作不规范，导致切口感染。
3.7白蛋白水平低
术后患者体内的白蛋白分解能力提高，术后出血，营养的需求量增加，导致机体免疫能力和抵抗能力下降，易导致切口感染。
3.8其他
术前滥用抗菌药物和术后不合理应用可导致出现不良反应，增加细菌而药性，导致切口感染。抗生素滥用、剂量过大或更换过于频繁、药物联用不合理，术中出血量大等均是严重的感染潜在因素。
4预防手术切口感染的措施
术前给予低脂、高蛋白饮食，术后根据患者病情尽旱进食。术中严格执行无菌操作，动作轻柔，止血彻底，缝合松紧度适宜，缩短手术时间，正确引流，积极治疗合并疾病。术后根据患者情况补充能量、白蛋白、维生素、保持水电解质平衡，尽量缩短住院时间。
老年患者应做好术前评估，术后做好精心护理，病房内适当通风，保证室内空气清新，定期对病房进行消毒。体质指数高的患者应直切皮下脂肪，降低牵拉动作。肥胖患者应认真备皮，以避免损伤皮肤。加强营养，患者应以高蛋白、高维生索食物为主，补充能量及营养，提高自身免疫能力。患者切口缝合后应选择适宜敷料，密切观察切口情况，及时更换渗血敷料，保证敷料干燥，保证病房内温度、湿度适宜。围术期护理人员应多与患者沟通，鼓励患者，为患者树立战胜疾病的信心，关心患者病情恢复情况，争取患者以最佳状态接受治疗，提高机体抵抗能力，降低切口感染概率。参照手术类型、抗菌谱、手术部位等情况选择适宜的抗菌药物，术前30分钟用药，保证抗菌药物的合理应用。运用多模式自控镇痛，降低传入神经对应激信号传导的敏感性，对患者的早期进食和下床活动提供有力保障。在病情许可情况下，提前术后患者下床活动时间，锻炼呼吸功能，加速胃肠蠕动增强，以达到预防和减少肠道梗阻等并发症发生，提高患者的护理满意度，有力促进医患和谐。
5护理干预
针对手术切口感染各种高危因素，护理人员应在术前通过各种护理干预措施强化患者特别是老年患者抗感染能力。术中严格按照标准进行无菌操作，密切医护配合，缩短手术时间，并做好预防性局部抗生素的合理应用，减少病菌侵入机会，降低手术切口感染率，提高手术效果。
结束语
总的来说，患者出现切口感染是手术并发症较为常见的一种，切口感染会对患者的愈合产生影响，还可能诱发切口裂开，更严重的状况下，还会导致患者出现全身性的感染，引起死亡。在实际治疗过程中，要针对患者的实际病情，采取相应的预防措施，避免感染，手术室的洁净情况应达到标准，相关手术人员的相关无菌操作要得到强化，从而确保患者的手术切口得到保护。患者手术后，维生素以及相关能量的补给必不可少，保持体内代谢平衡，加速疾病的康复。只有这样，手术切口的感染率才能降低，患者外科手术的效果才能得到保证，患者的康复效果才理想。
参考文献：
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