论文摘要
目的:随着显微外科技术的不断发展和推广,应用拇甲瓣游离移植再造拇手指的研究越来越多,且术后再造手指功能、外观日趋理想,但拇甲瓣游离移植术对供足的影响一直是手外科及显微外科争论较多的问题。目前关于第二趾移植术后供足生物力学改变已有报道,而对于拇甲瓣术后供足的生物力学改变尤其是足底动态的生物力学改变文献报道较少,而足底动态生物力学分析,可以获取人体在各体态和运动下的生理、病理力学参数和机能参数,能比较全面而准确地反映足底触地区域压应力、冲量、重心等动态变化,对认识供足的生物力学改变有重要意义。基于此,本课题在临床上自2005年9月至2007年6月,对15例拇指Ⅱ°缺损行拇甲瓣游离移植的患者用比利时Footscan公司的足底压力步态分析系统进行术前、术后足底动态生物力学分析,揭示拇甲瓣供足手术前后足底生物力学的变化规律,,从而为临床提供理论依据。方法:对15例拇指Ⅱ°缺损的患者行带末节趾骨的第1趾游离移植再造拇指术,其中,男性9例,女性6例。供趾足左4右11。年龄17岁～36岁（平均23.1岁）;随访时间1月～6个月（1月、3月、6月）;身高156cm～175cm（平均167. 4cm）体重50kg～70kg（平均61. 3kg）,足长23cm～26cm （平均24.3cm）。均保留近节趾骨。足底切口一期愈合。对上述15例患者手术前后用比利时Footscan公司产足底压力步态分析系统行供足足底生物力学分析。受试者裸足在测试平板上自然行走（步速95～117步/ min）。受试者在整个测试过程中毫无痛苦与不适,只需如常行走,便可得到受试者平地行走时的足底压应力分布状态。一般来回平步走34次,自动取平均值,数据采集到微机图像分析系统中,由该系统进行形态、时间的测量分析。由于正常人之间足底的应力分布差异比较大,特别是行走状态下、穿鞋、行走姿势、足形、步速等均影响着足底的应力分布,因此,我们采用自身对照,测量同一足手术前与手术后1个月、3个月、6个月的数据变化进行统计。结果:拇甲瓣术后供趾足与术前相比:术后1个月M1～M3最大压强减小,M4、M5最大压强增加,M3冲量值减小,M4、M5、HL冲量值增加,FFPOP接触时间减小,ICP、FFP、M4、M5、HM、HL接触时间增加,FFPOP期x坐标值负向增大,FFP、FFPOP期足外侧压力增大;术后3个月M1压强减小,M5压强增加,M4、HL冲量值增加,ICP接触时间增加,FFPOP接触时间减小;术后6个月M3压强值增加,其余值趋于正常化。结论:1、拇甲瓣术后1月,由于早期第1趾残端疼痛敏感,机体的保护反应使行走时足的外侧及后足负重代偿性增加,重心于前足发生外移。2、术后3月第1趾下压应力消失,第1跖骨头下应力值明显减小,而第5跖骨头下应力值则仍代偿性增加。3、术后6月供足足底生物力学各项指标趋于正常。