周雅豪
（普洱市人民医院肿瘤科云南普洱665000）
【摘要】目的：观察氟比洛芬酯联合舒芬太尼在结直肠肿瘤患者术后自控镇痛（PCA）的效果。方法：选取结直肠肿瘤切除术患者120例，随机分为三组，A组：舒芬太尼200μg+生理盐水共100ml；B组：切皮前静注氟比洛芬酯50mg，舒芬太尼200μg+氟比洛芬酯100mg+生理盐水共100ml；C组：切皮前静注氟比洛芬酯50mg，舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯100mg+生理盐水共100ml。记录三组患者术后1d、3d、6d的VAS、Ramsay评分，恶心呕吐等不良反应发生情况。结果：术后A组1d、3d、6dVAS评分显著高于B、C组（P<0.05）,三组Ramsay评分比较无显著统计学差异（P>0.05）。C组恶心等不良反应发生率显著低于其他两组（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于结直肠肿瘤患者术后镇痛效果更佳，明显减少舒芬太尼的用量和不良反应的发生。
【关键词】氟比洛芬酯；舒芬太尼；术后镇痛；VAS评分；结直肠肿瘤
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0382-02
结直肠肿瘤手术对组织创伤较重，往往导致术后的剧烈疼痛，常需要给予镇痛治疗。氟比洛芬酯是一种新剂型的非甾体抗炎药，产生周围及中枢镇痛作用，短期内应用副作用较少。本研究观察氟比洛芬酯联合舒芬太尼对结直肠肿瘤患者术后镇痛的效果及不良反应。
1.对象与方法
1.1一般资料
收集我院肿瘤科2009年6月～2014年9月因结直肠肿瘤行开腹手术治疗患者120人。其中男性79例，女性41例，中位年龄54.7（34～78岁）岁。随机数字法分为三组，每组40例。排除标准：有非甾体类抗炎药过敏史，术前有心肺疾病及高血压病史，消化道溃疡史，有出血倾向者，肝、肾功能明显异常者。
1.2麻醉及术后镇痛方法
术前向患者及家属交代镇痛泵的正确使用方法及可能的不良反应，签署知情同意书。术前30min静注戊乙奎醚1mg，入室后常规监测心电图、血氧饱和度、心率及血压，静注咪达唑仑2mg、芬太尼3μg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg和阿曲库铵0.15mg/kg诱导气管插管后行机械通气，静注异丙酚4～12mg/kg?h和舒芬太尼0.4～0.5μg/kg?h维持麻醉。术毕拔管待患者清醒后静注阿扎司琼10mg。手术结束后送至复苏室待患者清醒后接镇痛泵开始PCIA。A组：术后舒芬太尼200μg+生理盐水共100ml；B组：切皮前静注氟比洛芬酯1mg/kg，术后舒芬太尼200μg+氟比洛芬酯100mg+生理盐水共100ml；C组：切皮前静注氟比洛芬酯1mg/kg，舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯100mg+生理盐水共100ml。镇痛泵设定参数均为：负荷剂量2ml，持续量1.2ml/h，PCA量1.5ml，锁定时间为30min。
1.3观察指标
记录患者术后1、3、6d时行视觉模拟评分(VAS)法评价疼痛程度(无痛为0分，剧痛为10分)。统计患者术后镇静情况，评分标准采用Ramsay评分标准（清醒为1分，沉睡为6分）[1]。临床镇痛目标<3分，镇静2～5分。同时记录各组患者术后出现恶心、呕吐等并发症的发生率。
1.4统计分析
计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，采用SPSS10.0统计分析软件进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2.结果
2.1三组各时间点VAS评分、Ramsay评分的比较
同B、C组比较，A组术后1d、3d、6dVAS评分显著升高（P<0.05)；三组Ramsay评分比较无显著性差异（P>0.05),见表1。
2.2三组不良反应发生率的比较
同A、B组比较，C组术后恶心、呕吐及头晕的发生率显著降低（P<0.05）；三组均无呼吸抑制发生，见表2。
表2三组不良反应发生率的比较（x-±s）
注：同A、B组比较，aP<0.05
3.讨论
结直肠肿瘤患者术后切口等部位常疼痛剧烈，以往采用的止痛药物副作用较大。氟比洛芬酯为新的非甾体抗炎药，由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成。近年来应用于术后镇痛，脂微球可选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，抑制前列腺素的生物合成，具有靶向治疗作用，更好地发挥镇痛作用，并且减少了相关并发症。
本研究中，A组单纯应用舒芬太尼患者VAS评分明显高于B、C两组，而且约半数患者在术后1d后主诉腹部等部位疼痛剧烈，增加舒芬太尼剂量后镇痛效果改善不明显。C组患者同B组相比，术后镇痛和镇静水平差异无显著意义，恶心、呕吐和头晕等不良反应发生率明显降低。提示氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛，不仅能达到较满意的镇痛效果，而且可改善睡眠，有利于患者的术后恢复，此研究结果与其他学者的研究结果是一致的。
综上所述，氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于结直肠肿瘤术后自控静脉镇痛效果显著，可以减少舒芬太尼的用量及不良反应的发生，可以安全应用于临床。
【参考文献】
[1]于国华,刘淑真,任海朋.氟比洛芬酯脂微球制剂在止痛领域的研究概况[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(20):1595-1598.
[2]陈蕾,吴蔚宇,张晓峰等.氟比洛芬酯联合芬太尼用于开胸术后静脉镇痛的研究[J].临床麻醉学杂志,2006,22(11):836-838.
[3]董长江,谭宏宇,朱文智等.氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于腹部肿瘤术后镇痛的效果及其安全性[J].北京大学学报,2011,43(2):307-310.