论文摘要
目的通过测定正常对照组及冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease CAD）各组包括稳定型心绞痛（stable angina pectoris, SAP）组、不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris, UAP）组、急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）组患者血浆单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1,MCP-1）的水平及CAD各组患者支架置入术后MCP-1水平的变化,探讨：①血浆MCP-1水平与动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）发生发展的关系;②MCP-1对冠状动脉粥样硬化斑块易损性因素性的作用；③CAD患者支架置入术前后血浆MCP-1水平的变化。方法所有90例入选病例均来自2009年4月至2009年10月郑州大学第一附属医院心血管内科住院患者,分组如下：对照组为14例CAG结果正常者,男9例,女5例,平均年龄（61±7.2）岁；CAD患者76例,SAP组25例,其中男16例,女9例,平均年龄（59.7±6.4）岁；UAP组32例,其中男20例,女12例,平均年龄（62.0±6.6）岁；AMI组19例,男12例,女7例,平均年龄（60.5±5.7）岁；均根据临床症状及CAG结果确诊。CAD患者中21名患者仅行CAG术,55名患者CAG后行直接冠脉支架置入术,AMI患者均为择期手术,均置入雷帕霉素洗脱支架。所有患者入院第二天抽血（CAG术前）,支架置入患者追加术后24小时抽血。①根据CAG结果,按累及的病变血管数量分为单支、双支和三支病变组（冠状动脉管腔直径狭窄≥50%）。②使用冠状动脉Gensini积分系统定量评定冠脉血管病变狭窄严重程度。采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）测定对照组及CAD患者血浆MCP-1水平。用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,计数资料以率表示,计量资料以均数标±准差（x±s）表示,组间比较采用方差分析（ANOVA）,率的比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果（1）对照组、AMI组、UAP组、SAP组在年龄、性别、吸烟、家族史、糖尿病、高血压、血脂等临床资料之间差异无统计学意义（P>0.05）。（2）血浆MCP-1在对照组、SAP组、UAP组和AMI组中浓度分别为（42.35±3.78）pg/ml. （53.74±7.58）pg/ml、（70.39±6.44）pg/ml和（72.26±9.47）pg/ml; SAP组、UAP组、AMI组血浆MCP-1水平高于对照组,分别与对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）；UAP组、AMI组血浆MCP-1水平高于SAP组,差异有统计学意义（P<0.01）；而UAP组、AMI组血浆MCP-1水平比较差异无统计学意义(（P<0.05）。（4）血浆MCP-1在单支、双支、三支病变组和对照组中浓度分别为（64.48±3.68）pg/ml、（63.73±8.46） pg/ml、（65.26±6.72）pg/ml。血浆MCP-1在单支、双支、三支病变组中均高于对照组（P<0.05）,但在单支、双支、三支病变组之间差异无统计学意义（P>0.05）（5）SAP组、UAP组、AMI组的冠状动脉Gensini积分分别为（22.73±10.63）、（25.74±18.37）、（24.59±19.49）,3组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。（6）ACS患者发生与未发生不良心血管事件两组间血浆MCP-1水平分别为（73.48±4.27）pg/ml、（67.85±7.59） pg/ml,差异有统计学意义（P<0.01）。（7）CAD各组行支架置入术者术后血浆MCP-1水平（80.38±5.47） pg/ml与术前（69.84±6.48）pg/ml比较差异有统计学意义（P<0.01）,而仅行CAG的CAD患者术后血浆MCP-1水平（55.44±3.95） pg/ml与术前（56.31±4.75） pg/ml比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论（1）血浆MCP-1水平在CAD各组中明显高于对照组,提示MCP-1可能在AS斑块形成发展中起重要作用；（2）血浆MCP-1水平在ACS（包括UAP AMI）组与SAP组相比差异有统计学意义（P<0.01）,与冠状动脉病变支数无关,与Gensini积分无关,提示MCP-1可能与AS斑块的不稳定性有关,与冠状动脉狭窄程度及病变范围无关；（3）ACS患者住院期间发生不良心血管事件者血浆MCP-1水平明显高于未发生不良心血管事件者,提示血浆MCP-1水平对ACS患者临床病情及近期预后判断有重要价值；（4）CAD各组（SAP UAP AMI）支架置入术后血浆MCP-1水平与同组术前比较差异有统计学意义,提示支架置入作为治疗手段的同时损伤了病变局部血管壁,导致炎症反应激活,血浆MCP-1可能参与支架内再狭窄等相关并发症的发生。
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