赵平宗（四川省广元市第一人民医院放疗科四川广元628017）
【中图分类号】R730.55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0113-02
【摘要】目的探讨PF方案化疗同步放射治疗局部晚期鼻咽癌的疗效。方法将76例鼻咽癌患者分为：治疗组40例采用化疗﹢放射治疗，对照组36例采用单纯放射治疗。结果治疗组近期疗效CR+PR为92.5%，对照组CR+PR为69.5%；两组对比1、3、5年生存率无差异性（P﹥0.05），治疗组的毒副反应，主要是口腔粘膜炎、恶心、呕吐、白细胞下降、其中Ⅱ度及以上发生率分别为80%，35%及55%。对照组分别为25%，5.5%和0，两组对照有显著性差异（P﹤0.05）。结论PF方案化疗同步放射治疗局部晚期鼻咽癌可以提高近期疗效，但毒副反应主要是口腔粘膜炎、恶心、呕吐、白细胞下降，PF方案并不能给患者带来好处。
【关键词】鼻咽癌PF方案放射治疗不良反应
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethethePFregimensynchronizationradiationtreatmentoflocallyadvancednasopharyngealefficacy.MethodsPatientswerepidedinto76patientswithnasopharyngealcarcinoma;treatmentgroup,40casesweretreatedwithchemotherapyplusradiationtherapy,thecontrolgroup36casesweretreatedwithradiotherapyalone.ResultsTheefficacyofthetreatmentgroupCR+PR92.5%,was69.5%inthecontrolgroupCR+PR;toxicityof1-,3-,and5-yearsurvivalratesofthetwogroupscomparednodifferences(P>0.05),treatmentgroup,mainlyoralmucositis,nausea,vomiting,leukopenia,Ⅱdegreeandhigherincidenceof80%,35%and55%.Thecontrolgroupwere25%,5.5%and0.Thetwogroupsweresignificantdifferences(P<0.05)ConclusionThePFregimenchemotherapyconcurrentradiationtherapyforlocallyadvancednasopharyngealcarcinomacanimprovetheshort-termeffect,butthedegreeofsideeffectsmainlyoralmucositis,drymouth,nausea,vomiting,leukopenia,PFprogramdoesnotgivethepatientthebenefitof.
【KeyWords】NasopharyngealcarcinomaPFregimenRadiationtherapyAdversereactions
鼻咽癌放疗是主要治疗手段之一，随着放疗技术及方法不断提高，生存率也不断提高，其鼻咽癌5年生存率已经从20世纪90年代以前50%～60%提高到现在的70%左右。采用化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌可以提高局部区域控制率，并且降低肿瘤远处转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。但首次治疗后局部复发、远处转移率高，成为鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。我科自2000年1月—2007年2月对局部晚期鼻咽癌行PF方案化疗同步放射治疗及单纯放射治疗其临床疗效，CR+PR缓解率及不良反应，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料76例晚期鼻咽癌患者均由三级甲等医院取病理证实（其中我院取病理57例，院外取病理19例）的初治患者，低分化鳞状细胞癌68例，中分化鳞状细胞癌4例，未分化癌4例，男性69例，女性7例。年龄26岁—70岁、平均52.7岁。两组患者血生化、心电图正常，排出脑、肺、肝等其他远处转移，均符合鼻咽癌92福州分期诊断标准Ⅲ期、Ⅳ期。具有观察和评价指标、KPS评分≥60分。治疗组40例、无化疗禁忌症，男性36例、女性4例，其中低分化鳞状细胞癌35例，中分化鳞状细胞癌3例，未分化癌2例。年龄26岁—69岁，平均51.6岁，Ⅲ期28例，Ⅳ期12例。对照组36例，男性33例、女性3例，其中低分化鳞状细胞癌32例，中分化鳞状细胞癌2例，未分化癌2例。年龄27岁—70岁，平均52.3岁，Ⅲ期26例，Ⅳ10例，两组患者资料差异无统计学意义。
1.2治疗方法治疗组40例采用化疗﹢放射治疗，化疗方案DDP20mg/m2，d1-5；5-Fu500mg/m2，d1-5；第1-5周。对照组36例采用单纯放射治疗。但两组放射治疗均采用常规分割照射治疗，放射治疗野包括鼻咽、颅底和颈部，主野为面颈联合野，鼻咽部剂量为66-70Gy/6-7/W，颈部淋巴结剂量为50-60Gy/5-6/W。
1.3疗效评价按照临床肿瘤内科手册WHO实体瘤标准评价，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无改变（NC），恶化（TD）。毒副反应按照WHO标准，口腔粘膜反应分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度；恶心、呕吐分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度；白细胞下降分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。
1.4统计学处理方法，应用SPSS10.0统计软件，资料统计方法经χ2检验比较两组缓解率。
2结果
2.1两组近期疗效的比较(见表1)
表1两组近期疗效的比较
注：与对照组比较χ2=5.613，P﹤0.025。
2.2两组1-5年生存率的比较(见表2)
表2两组生存情况的比较
2.3两组度副作用的比较(见表3)
表3两组度副作用的比较
3讨论
鼻咽癌其组织学类型95%以上为低分化鳞状细胞癌，恶性程度高，生长快，对放射线敏感，放射治疗是首选主要治疗之一。同时因分化程度低，极易发生转移，放疗后5年累计转移率达20%-25%，转移一般以淋巴转移为主，血行转移常发生于骨、肺、肝等器官。统计资料报告，患者确诊时Ⅲ、Ⅳ期占59%-84%。虽然放射治疗疗效好，但该期鼻咽癌患者往往死于远处转移，而导致治疗的失败。
同步化疗放射治疗局部晚期鼻咽癌患者，本组采用PF方案治疗组+放疗短期CR+PR缓解率92.5%，对照组缓解率69.5%，两组对比有统计学意义(P﹤0.005),与金凤的（CR+PR缓解率）研究结果基本相似。治疗组的1、3、5年生存率与对照组两组对比无统计学意义，虽然最佳化疗药物和方案尚有争论，放射治疗的同期加化疗可增加放射治疗的敏感性，进而提高肿瘤局部消退率，其机理DDP+5Fu两种药物都有放射增敏作用，且对原发病灶及远处隐匿的微小转移病灶有直接的杀灭抑制作用，两组资料结果提示1、3、5年的生存率并没有提高，未降低局部复发率及提高无瘤生存率，这可能本组的病例数少有关。
同时，治疗组的口腔粘膜炎反应Ⅱ-Ⅳ度的发生率为80%，恶心、呕吐Ⅱ-Ⅲ度的发生率为35%，白细胞下降Ⅱ-Ⅳ级的发生率为55%，均高于对照组，化疗同步放射治疗会增加患者的毒副反应，经常规对症处理后均能耐受并能按计划完成治疗。
PF方案化疗同步放射治疗局部晚期鼻咽癌提高了患者CR+PR缓解率92.5%，有显著的优势，目前公认的鼻咽癌化疗是PF方案效较为理想的手段。虽然增加了毒副反应，对症处理后均能耐受并能按计划完成治疗，但推迟了放射治疗时间及增加了费用，因此适宜体质较好的中年患者，PF方案并不能给患者带来好处。
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