武冈市人民医院湖南邵阳422400
【摘要】目的：探讨对颅脑损伤术后脑积水患者行早期颅骨成形术治疗的价值。方法：在2017年12月到2018年12月期间来我院就诊的颅脑损伤术后脑积水患者中选取56例，依照随机数字表法分组，各28例。对参照组患者在术后3~6个月进行颅骨成形术治疗，对实验组患者在术后1~3个月进行颅骨成形术治疗。分析2组患者的KPS评分、GOS评分、并发症发生率以及第三脑室、第四脑室、双侧侧脑室体积。结果：实验组患者的KPS评分和GOS评分均优于参照组，组间差异显著（p＜0.05）；实验组并发症发生率为3.57%（1/28），参照组并发症发生率为28.57%（8/28），经对比组间差异性明显（p＜0.05）；实验组第三脑室、第四脑室、双侧侧脑室体积低于参照组，组间差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：对颅脑损伤术后脑积水患者行早期颅骨成形术治疗，其脑积水体积逐渐减少，有效的控制并发症发生，利于患者预后。
【关键词】早期颅骨成形术；颅脑损伤；脑积水
在脑部损伤疾病中颅脑损伤为常见且严重疾病，预后效果不佳。恶性颅内压升高可造成颅脑损伤、残疾、损伤等发生，以往常使用去骨板减压术缓解颅内压。治疗后患者出现脑积水情况对患者预后造成影响[1]。术后脑积水的形成与颅骨成形术存在密切联系，一般颅骨成形术需在去骨板减压术后3~6个月实施最佳。但大多数研究表明，早期颅骨成形术有利于脑组织血流量得到改善，使整体代谢水平予以提升[2]。现对颅脑损伤术后脑积水患者行早期颅骨成形术的价值作分析。
1.一般数据与方法
1.1一般数据
在2017年12月到2018年12月期间来我院就诊的颅脑损伤术后脑积水患者中选取56例，依照随机数字表法分组，各28例。实验组：男患者：女患=15:13，年龄选取区间为25岁至69岁，年龄均值为（47.31±2.37）岁；实验组：男患者：女患者=16:12，年龄选取区间为24岁至69岁，年龄均值为（47.35±2.24）岁。所有患者包含25例摔伤患者、19例交通事故伤患者、12例高处坠落伤患者。56例患者的一般数据经对比得出，组间差异性不具有统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
对参照组患者在术后3~6个月进行颅骨成形术治疗，对实验组患者在术后1~3个月进行颅骨成形术治疗。术前对所有患者进行头部CT诊断，并对获得数据进行三维重建，对颅骨缺损部位予以精确肽网塑形。全麻下沿原切口设计瓣膜，将头皮予以常规切开，将皮瓣小心分离，使用电凝进行常规止血，使骨窗边缘大2~2.5cm左右。取塑形肽网放置在骨窗位置，其设计的塑形肽网和损伤部位保证吻合后，使用钛钉对塑形肽网四周进行固定，使用丝线将肽网悬吊起来。皮瓣下放置负压引流管。对侧脑室进行穿刺，使用可调节压力的分流管，根据术前测量的压力进行时设定，在皮下将分流管放置在腹腔中。并进行逐层缝合，使用抗菌药物进行治疗。
1.3判定指标
分析2组患者的KPS评分、GOS评分、并发症发生率以及第三脑室、第四脑室、双侧侧脑室体积。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0统计学软件对本组数据进行正态性检验，满足正态分布的计量资料以()表示，行t检验，不满足正态分布的计数资料以（%）率表示，行卡方检验，多组数据对比差异显著，证实统计学意义存在（p＜0.05）。
2.结果
2.1分析2组患者的KPS评分、GOS评分
实验组患者的KPS评分为（82.7±10.5）分、GOS评分为（4.5±0.6）分，参照组患者的KPS评分为（71.4±9.3）分、GOS评分为（3.5±0.5）分，经对比，t值=4.2629、6.7750，p值＜0.05。
2.2分析2组第三脑室、第四脑室、双侧侧脑室体积
实验组患者的第三脑室、第四脑室、双侧侧脑室体积低于参照组，组间差异显著（p＜0.05），见表1。
3.讨论
行颅骨成形术可将患者的体力、恢复情况予以提升。颅脑损伤会使脑部组织出现肿胀情况，导致颅内压力升高，降低脑部灌注压，使脑组织出现缺血情况，使脑肿胀情况加重，升高颅内压力[3]。骨瓣减压术使颅内压升高。行减压术早期，颅骨缺损部位的脑组织血流灌注会因颅内压力下降而升高。随时间增长，患者头皮出现下陷情况，下陷头皮和皮瓣会使大气压传至受损的脑组织，使静脉引流出现紊乱情况，使大脑体外性血流调节出现障碍，对生活质量和预后造成影响。行早期颅骨成形术治疗可使症状得到明显改善，有助于患者预后[4]。
现今医学显示，脑室体积改变可直接显示脑积水情况。有关研究显示，精神分裂症患者大脑灰质体积减少，其患者的预后效果较差[5]。以上数据分析得出，实验组患者的KPS评分和GOS评分均优于参照组，组间差异显著（p＜0.05）；实验组并发症发生率为3.57%（1/28），参照组并发症发生率为28.57%（8/28），经对比组间差异性明显（p＜0.05）；实验组第三脑室、第四脑室、双侧侧脑室体积低于参照组，组间差异存在统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，对颅脑损伤术后脑积水患者行早期颅骨成形术治疗，其脑积水体积明显减少，有效的控制并发症发生，有助于患者预后。
参考文献：
[1]杨帆.早期颅骨成形术对颅脑损伤术后脑积水的影响[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(3):165-167.
[2]于如同,谷佳,张根堂等.颅脑损伤去骨瓣减压与术后脑积水的相关性分析[J].中华创伤杂志,2010,26(10):880-881.
[3]沙林,黎军,殷杰等.颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形对患者神经功能及远期预后的改善作用[J].安徽医学,2015(6):728-730,731.
[4]吕建华,张洪兵,王刚等.去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对重型颅脑损伤患者神经功能恢复及预后的改善作用[J].山东医药,2015(15):84-85.
[5]李维民,李茂玉,李娟等.颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形对患者远期预后的改善作用[J].医药前沿,2017,7(22):234-235.