论文摘要
目的系统评价强化胰岛素治疗对重度烧伤患者临床结局的影响。方法电子检索MEDLINE（1966～2011）、EMBASE（1977-2011）、Cochrane图书馆（1948-2011）、万方数据库（1994～2011.8）、维普中文科技期刊全文数据库（1994～2011）,收集强化胰岛素治疗重度烧伤患者的临床随机对照试验（RCTs），主要临床结局指标为：病死率、脓毒血症、多器官功能障碍、烧伤后炎症反应的影响、低血糖发生率。研究方法学质量按照Cochrane系统评价员手册及Jadad评分量表进行评定，用RevMan5.0软件进行统计分析。结果563篇相关文献中，最终纳入6个RCT，共376例患者。Meta分析结果显示，与对照组比较，强化胰岛素治疗组可降低重度烧伤病人病死率，差异具有统计学意义，［RR=0.36，95％CI为0.16-0.84，P=0.02］；强化胰岛素治疗可降低重度烧伤患者脓毒血症、多器官功能障碍的发生率，差异具有统计学意义，分别为[RR=0.26，95％CI0.12-0.57，P=0.0009]、[RR=0.35，95％CI为0.15-0.82，P=0.02]，烧伤后炎症反应的影响：研究间有异质性（P=<0.0001），采用随机效应模型，[RR=-57.17，95％CI为-132.59-18.24，P=0.14]，差异无统计学意义。而强化胰岛素治疗增加了重度烧伤患者低血糖事件发生的风险，差异具有统计学意义，[RR=2.75，95％CI2.11-3.60，P=0.00001]。结论在良好监测血糖下强化胰岛素治疗血糖控制在4.4－8.3mmol/L能降低重度烧伤患者的死亡率和并发症发生率，改善重度烧伤患者的临床结局,但尚需进行更多大样本研究进一步验证。