（四川省巴中市巴州区妇幼保健院；635500）
【摘要】目的探讨卡前列素氨丁三醇+宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的临床有效率分析。方法选择100例自2016年1月至2017年12月收治的剖宫产产后出血患者为对象，按照随机数字表法划分为两组。对照组行常规治疗，研究组行常规治疗联合卡前列素氨丁三醇+宫腔填塞纱条治疗。比较分析两组临床治疗效果、相关指标、不同时间段的出血情况以及不良反应情况。结果研究组治疗总有效率（98.00%）高于对照组，P＜0.05；研究组外周血白细胞计数[（12.38±1.95）*109/L]、恶露持续时间[（6.90±2.25）d]均与对照组无差异性，P＞0.05；研究组输血量[（102.50±0.75）mL]、术中出血量[（408.55±128.10）mL]、术后2h出血量[（173.65±68.50）mL]、术后24h出血量[（149.05±43.65）mL]均少于对照组，P＜0.05；研究组手术时间[（45.65±4.10）min]、住院时间[（5.10±0.75）d]均短于对照组，P＜0.05；研究组不良反应发生率（4.00%）低于对照组，P＜0.05。结论常规治疗联合使用卡前列素氨丁三醇+宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的治疗安全性更高，治疗效果更理想。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；宫腔填塞纱条；剖宫产；产后出血；
Analysisontheclinicalefficiencyofcarprost-aminobutanol+intrauterinefillinggauzeinthetreatmentofpostpartumhemorrhageaftercesareansection
Objectivetostudytheclinicalefficiencyofcapallistinaminobutanolandintrauterinefillinggauzeinthetreatmentofpostpartumhemorrhageaftercesareansection.Methods100patientswithpostpartumhemorrhageaftercesareansectionadmittedfromJanuary2016toDecember2017wereselectedasthesubjectsandpidedintotwogroupsaccordingtorandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupreceivedconventionaltreatment,andtheresearchgroupreceivedconventionaltreatmentcombinedwithcarprostineamino-butanol+uterinefillinggauze.Theclinicaltreatmenteffect,relatedindicators,bleedingsituationatdifferenttimeperiodsandadversereactionsofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Resultsthetotaleffectiverate(98.00%)ofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,P<0.05.Therewasnodifferenceintheperipheralleukocytecount[(12.38+1.95)*109/L]andlochiaduration[(6.90+2.25)d]betweenthestudygroupandthecontrolgroup,P>0.05.Thebloodtransfusionvolumeofthestudygroup[(102.50+0.75)mL],intraoperativebloodloss[(408.55+128.10)mL],postoperative2hbloodloss[(173.65+68.50)mL]andpostoperative24hbloodloss[149.05+43.65]mL]werealllowerthanthecontrolgroup,P<0.05.Theoperationtimeandhospitalizationtimeofthestudygroupwereshorterthanthatofthecontrolgroup,P<0.05.Theincidenceofadversereactionsinthestudygroup(4.00%)waslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionthetreatmentofpostpartumhemorrhagebycesareansectionissaferandthetreatmenteffectismoresatisfactory.
Keywords:caprostinaminobutanol;Palacefillingthread;Cesareansection;Postpartumhemorrhage;
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0015-02
剖宫产为临床产科常见分娩方式，随着近几年来临床剖宫产发生率呈逐渐升高趋势，临床剖宫产产后出血发生率也随之增高，并且已经成为目前临床最严重、最常见的孕妇分娩并发症，更是导致孕妇死亡的主要原因之一。产后出血即孕妇成功胎儿分娩后的24h内，阴道分娩孕妇出血量＞500mL，剖宫产分娩孕妇出血量＞1000mL，即可作出判断。若剖宫产产妇发生产后出血，则容易发生继发性贫血、弥散性血管内凝血、出血性休克，个别严重孕妇甚至死亡。因此，临床需加强治疗剖宫产产后出血，以挽救生命[1]。本次研究工作旨在探讨卡前列素氨丁三醇+宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的临床有效率分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择自2016年1月至2017年12月收治的剖宫产产后出血患者100例作为本次研究工作对象，均对本次研究工作内容知情同意，均征得患者本人及其家属知情同意，并且均签署知情同意书。按照随机数字表法将100例患者划分为两组，命名为对照组与研究组，每组各有50例。研究组：性别：均为女性患者；年龄：年龄最小20岁，年龄最大36岁，平均年龄为（27.50±3.25）岁；孕周：孕周最短26周，孕周最长41周，平均孕周为（36.15±1.40）周；高危因素：有1例双胎妊娠、有2例巨大儿、有3例羊水过多、有4例前置胎盘、有8例胎盘早剥、有11例子痫前期、有21例瘢痕子宫；其中有33例初产妇，有17例经产妇。对照组：性别：均为女性患者；年龄：年龄最小21岁，年龄最大37岁，平均年龄为（26.89±3.45）岁；孕周：孕周最短26周，孕周最长41周，平均孕周为（35.85±1.40）周；高危因素：有2例双胎妊娠、有1例巨大儿、有3例羊水过多、有5例前置胎盘、有7例胎盘早剥、有12例子痫前期、有20例瘢痕子宫；其中有31例初产妇，有19例经产妇。两组剖宫产产后出血患者的性别、年龄、高危因素、孕周等一般资料比较均无差异性，无临床统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组行常规治疗，研究组行常规治疗联合卡前列素氨丁三醇+宫腔填塞纱条治疗。（1）两组孕妇均接受剖宫产手术。（2）两组孕妇均接受常规治疗。常规治疗包括：待胎儿娩出后，操作者即刻给予产妇催产素20u子宫体注射，以及催产素20u静脉滴注；同时，给予卡前列酸栓1mg舌下含服（或者肛门给药），并给予产妇进行子宫按摩处理等。（3）研究组联合卡前列素氨丁三醇+宫腔填塞纱条治疗，具体操作如下：将纱条一端（此纱条为经碘伏浸泡且拧干，长约2cm，宽约7cm，共6层）以无齿卵圆钳夹持，自上而下的从宫底开始缓慢且均匀填塞宫腔，同时，纱条另一端则由宫颈送至阴道内，操作者依次给予宫颈口填塞、子宫下段填塞、子宫切口周围填塞，且不留空隙，并仔细观察是否有活动性出血，若排除有活动性出血，即可进行子宫切口缝合，在缝合过程中应避免纱条被缝住，以避免增加术后取出困难度。若手术后患者依然存有宫腔活动性出血，则可给予卡前列素氨丁三醇宫体注射（每15-30min注射一次最大剂量＜2mg）。手术后密切观察产妇的各项生命体征变化、阴道有无出血、子宫底高度等，手术后24h可将宫腔纱条取出；手术后给予患者常规抗生素抗感染治疗、常规对症支持治疗等。
1.3观察指标
比较分析两组剖宫产产后出血患者的临床治疗效果、相关指标、不同时间段的出血情况以及不良反应情况。
1.4统计学方法
使用统计学软件包SPSS23.0对两组数据进行录入，并作处理与分析。计数资料均使用（）代表，并以t检验外周血白细胞计数、恶露持续时间、输血量、手术时间、住院时间、术中出血量、术后2h出血量及术后24h出血量；计量资料均使用[n（%）]代表，并以2检验临床治疗效果及不良反应情况；若数据有差异性，则以P＜0.05表示；若数据无差异性，则以P＞0.05表示。
2结果
2.1两组剖宫产产后出血患者的临床治疗效果比较
研究组的治疗总有效率高于对照组（2值=10.6985，P值=0.0011。）。见表1。
表1两组剖宫产产后出血患者的临床治疗效果比较[n（%）]
2.4两组剖宫产产后出血患者的不良反应情况比较
研究组与对照组的不良反应发生率分别为4.00%、18.00%，组间比较有显著差异性，（2值=5.0051，P值=0.0253。）。见表4。
表4两组剖宫产产后出血患者的不良反应情况比较[n（%）]
3讨论
产后出血为临床常见产科剖宫产并发症类型，即产妇阴道分娩胎儿娩出后24小时内的阴道流血量超过500mL，或剖宫产胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过1000mL。产后出血更是造成产妇围生期死亡的重要原因，约占10.50%。因此，临床需加强产后出血治疗，以提高临床疗效，挽救生命。
以往临床给予剖宫产产后出血以使用常规治疗为方法，即包括使用①促子宫收缩药物治疗、②常规按摩子宫、③常规缝孔出血部位、④宫腔填塞纱布等。经常规治疗处理后，可获得一定治疗效果，但对于部分患者则未能得到有效控制出血效果，或出血控制不理想，导致最终需施行子宫切除，以挽救生命。因此，及时诊断并给予有效治疗，以提高剖宫产产后出血临床疗效十分重要。本次研究工作中，研究组患者的接受常规治疗处理过程中，联合运用卡前列素氨丁三醇+宫腔填塞纱条治疗方法，并取得较理想治疗效果。卡前列素氨丁三醇为强有力子宫收缩剂，属于前列腺素PGF2A衍生物，对妊娠子宫层收缩有效刺激，该药物作用与足月妊娠末分娩收缩作用相似，因此可以有效发挥止血效果。临床常使用卡前列素氨丁三醇于治疗子宫收缩乏力性产后出血且经常规治疗无效患者。卡前列素氨丁三醇的半衰期较传统缩宫素更长，生物活性更强，给予产妇肌注用药2-3min药物起效，且药物效果可维持2-3h，更可以反复用药，因此止血效果确切[2]。宫腔填塞纱条治疗主要是给予子宫内膜表面静脉持续性压迫，以有效降低或控制静脉出血，提升宫腔压力，加快宫腔反射收缩效果，以实现止血目标[3]。从本次研究结果可知，在常规治疗过程中，给予剖宫产产后出血患者联合使用卡前列素氨丁三醇与宫腔填塞纱条治疗，其治疗安全性高，且可以明显减少出血量及输血量，缩短手术时间及住院时间，以明显提高临床疗效[4]。
综上所述，剖宫产产后出血在常规治疗过程中联合使用卡前列素氨丁三醇+宫腔填塞纱条治疗可以明显减少出血量及输血量，缩短手术时间及住院时间，且不良反应发生率低，治疗安全性及治疗效果更高，值得推广与应用。
参考文献
[1]黄晓曼.卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔内填塞治疗产后出血42例疗效观察[J].北方药学,2017,14(8):102-103.
[2]王国纬,董智力,李岩等.卡前列素氨丁三醇注射液配合宫腔填塞碘仿纱布在前置胎盘产后出血中的临床应用[J].河北医药,2018,40(8):1203-1206.
[3]张敏.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(3):67-68.
[4]范丽丽,薛秀珍,张镛镛等.卡前列素氨丁三醇注射液治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果观察[J].药物评价研究,2017,40(12):1770-1772.