论文摘要
一、研究背景和目的对贫困人群健康问题的全球性系统关注始于20世纪70～80年代，贫困人群的健康问题引起了全球许多政策制定者和研究者的关注。一些国际性的健康策略首次转向改善贫困人群的健康，贫困人群死亡原因和生存质量成为研究领域的焦点之一。直到上个世纪九十年代初，我国的贫困问题一向被看作为一种农村现象。然而随着我国经济结构的重大调整，城市化进程的加快，企业转制的推进，短时间内城市贫困人群数量剧增，构成复杂，除了城市下岗和失业人员外，由农村转移到城市居住的生活无收入或低收入人员、因病或意外致贫人员、因工致伤、伤残人员、孤寡老人等等，使得全国许多城市贫困问题日益突出，郑州市也面临同样的问题。城市贫困问题日益凸现，既违背了社会公平原则，也不符合我国社会发展的基本目标，已经构成了影响社会稳定与和谐发展的风险因素之一。因此深入研究现阶段城市贫困人群问题，对构建和谐社会具有重要意义。本研究从公共卫生和社会医学的角度出发，采用具有国际、国内可比性的生存质量、卫生服务需求和卫生资源利用等指标体系，对郑州市贫困人群的生存质量、卫生服务的现况进行调查和分析，探索该群体卫生服务利用情况、影响生存质量的主要因素和普遍存在问题。为政府有关部门制订和完善贫困人群相关政策提供依据，为本地区制定和完善卫生服务政策、建立和改进社区卫生服务管理体系、构建贫困群体的社会支持网络提供依据。改善贫困人群的生存质量，共同构建和谐社会。二、方法1调查对象与内容调查对象为郑州市贫困人群和对照人群。调查内容为被试群体的健康状态和主要致贫原因、卫生服务利用和生存质量等。贫困人群接受卫生服务调查，18岁以上人群同时接受生存质量的调查，对照人群只接受生存质量的调查。2调查方法采用典型整群抽样的方法。样本按郑州市2004年底贫困人口30％的比例进行抽样，贫困人口调查990户（约2000人左右），一般人群样本量为1500人。3调查工具卫生服务调查采用第三次全国卫生服务家庭健康询问调查表。生存质量调查采用国际通用SF-36（中文版）健康状况量表。4调查时间现场调查2005年2月底～3月底完成。5统计方法软件工具使用SAS9．13。对现场数据进行基本描述和统计推断，各项指标的推断进行功效检验。三、结果现场实际调查“低保”家庭904户，共计调查2318人，户均人口数2.6人。其中男性1096人，女性1222人。贫困人群的平均年龄为37.0岁。1卫生服务利用与生存质量状况郑州市贫困人群的两周患病率为262.7‰、慢性病患病率为459.0‰。高于2003年全国抽样调查城市两周患病率153.2‰，慢性病患病率177.3‰的水平。按家庭统计，约有40％的贫困家庭有一个或一个以上的慢性病或大病患者；15％的贫困家庭有残疾人。郑州市贫困人群的两周患病率为262.7‰、慢性病患病率为459.0‰，两周患病就诊率、两周患病未就诊率、年住院率、年应住而未住院率分别为17.0％、63.3％、4.9％、76.8％，住院病人出院原因中有70.7％是自己要求的，而自行要求出院的原因主要是经济困难，占92.3％，说明经济困难限制他们利用是医疗资源的一个重要原因。郑州市贫困人群的生存质量远低于对照人群和全国城市水平。特别是65岁以上贫困老年群体，他们的生存质量远低于参照人群（沈阳老年贫困人群）。年龄分层比较显示：老年组的生理职能平均水平极低，显示老年人群因身体健康问题生活能力受限严重。在访谈中发现老年贫困群体完全丧失了劳动能力，部分人丧失了自理生活能力，白天独自一人在家，无人照顾。孤寡和独居占很大的比例，有病看不起，靠一些廉价或过期药物维持，生存状况很差。2疾病分布2005年郑州市贫困人群慢性病疾病顺位前6位依次为：①循环系统疾病，②肌肉、骨骼系统和结缔组织疾病，③神经系统和感觉器官疾病，④精神病，⑤消化系统疾病和⑥呼吸系统疾病。疾病谱分布与2003年全国大城市调查相比不同。3贫困成因与存在问题失业、疾病，伤残是“低保”家庭贫困的主要原因，其次是子女上学、孤寡、文化水平低等。同时有失业、疾病损伤和子女上学的家庭普遍处在生活极端困难之中。长期的慢性病困扰和高额的医疗费用负担，使贫困家庭处在“因病致贫，因病返贫，贫病交加”的恶性循环之中，急需救助。贫困人群失业比例高、许多家庭为零就业家庭，除了政府“低保金”外，收入少且来源不稳定。再就业工作与社会保障工作不到位。社区提供的技术指导和培训项目，以及向贫困家庭推荐的工作不能满足贫困家庭需要。在城市生活费用比较高的条件下，大多数贫困家庭，就业难、看病贵、子女学费贵等，是影响他们脱贫解困的主要难题。四、结论郑州市贫困人群卫生服务需要量大，卫生服务需求、利用受到严重抑制。该群体与其它地区相比生存质量远低于对照人群和全国城市水平。贫困人群疾病谱与2003年全国城市调查结果相比不同。社会基本保障制度不健全，社会福利措施薄弱。建议：以基本医疗保险为主体框架，逐步把贫困群体纳入基本医疗保障体系，政府加强社区卫生建设，提高卫生服务的可及性，培养社区全科医生和社区护士。本市贫困人群的卫生服务资源的利用和生存质量应备受政府的关注，社会发展显示社会老龄化趋势已显现，特别要关注65岁以上贫困老年群体，政府加大投资力度进行管理，目前急需政府解决的问题扩建公益福利院（与城市建设同步进行），可解决贫困孤寡老人和无任何自理能力的残疾人入住，同时配有医护人员。与发达国家和地区相比，这就是差距，缩小这个差距，才能体现社会的进步和社会和谐的发展。