陈赞丽(武汉市第一医院急诊科430022)
【摘要】目的:探讨急性麻果中毒的临床特点及中西医结合治疗措施。方法:对2010年6月-2011年6月我科一年来收治的急性麻果中毒患者的临床资料进行统计分析。结果:麻果中毒以中枢和交感神经兴奋症状为主要表现，经中西医结合治疗均能治愈出院。结论:结合服毒病史及临床表现，急性中毒期采取醒脑静联合地西泮等中西医结合治疗，辅助心理治疗，患者预后均可。
【关键词】麻果甲基苯丙胺中毒醒脑静
【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0312-01
麻果的主要成分是冰毒，它是一种加工后的冰毒片剂，属苯丙胺类兴奋剂，具有很强的成瘾性。近10年来，以冰毒、摇头丸及麻果为代表的苯丙胺类兴奋剂滥用呈增长趋势，甚至被预测成为21世纪滥用最广泛的毒品。由于麻果吸食方便,被误认为成瘾性小,故麻果滥用得以迅速蔓延,急性中毒时有发生。为了解急性麻果中毒的临床特点和治疗方法,现将我院急诊科近一年来收治的86例急性麻果中毒者的临床资料进行了分析,现将研究结果报告如下。
1.临床资料
1.1研究对象
我院急诊科2010年6月-2011年6月收治的86例急性麻果中毒者,均有麻果吸食病史，均出现中枢神经系统和外周系统症状。
1.2研究方法
采用一般描述性统计方法,将中毒者的一般人口学资料、麻果使用情况和原因进行分析；同时对其临床表现、实验室检查结果和治疗转归情况也做了分析。
2.结果
2.1流行病学特点
急性麻果中毒86例患者中男58例，占68.45%，女28例，占32.55%；年龄在17–39岁之间,其中20—28岁之间的患者呈现高比例，共64例，占74.4%。其中60%的患者是在聚会酒吧等场所为追求新鲜感群体吸食麻果，30%的患者有反复吸食麻果经历，多在心情抑郁和痛苦时吸食。
中毒场所集中在酒吧、迪厅等娱乐场所。将冰毒溶解在可口可乐、啤酒或红葡萄酒中，80例为主动饮用，6例疑被他人投毒。中毒至就诊时间约0.5～4h不等。中毒一般发生在晚9时至次日凌晨3时，中毒后来诊时间为2～4h。28例为首次服用，服用剂量为半片到一片；余者有滥用经历，具体使用剂量不详。
2.2临床表现
服用适量时，出现抗疲劳、呼吸兴奋、食欲抑制等作用。当服用过量时，出现不吃不睡、活动过度、情感冲动、不讲道理、偏执狂、妄想、幻觉和暴力倾向；或呈现不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多、易激惹、烦躁、偏执性幻觉或惊恐状态；还可出现心血管病症状如头痛、寒战、面色苍白或发赤、心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高、血压降低或循环性脱虚；亦可出现肠胃功能障碍如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛。
2.3实验室结果
实验室检查，发现心电图异常，主要表现为窦性心动过速和（或）心肌复极异常，其中18例出现房性期前收缩，6例出现室性期前收缩，1例诱发室上性心动过速。75％的患者出现血WBC升高，BUN升高4例，肝功能异常6例，心肌酶谱异常12例。28％的患者出现电解质紊乱，主要为低钾或低钠血症，65％的患者因过度换气致呼吸性碱中毒。
2.4治疗方案
所有患者均给予吸氧、心电血压监护。对于精神症状突出者如烦躁、幻觉、惊恐者予地西泮10mg肌注或静注，同时给予醒脑静注射液20ml静脉滴注。并给予5%葡萄糖溶液、维生素C等静脉滴注以促代谢。对于心血管症状明显者予以果糖、磷酸肌酸钠、极化液等营养心肌，心动过速和(或)室性期前收缩患者予倍他乐克口服。高血压者给予卡托普利含服。对于恢复期患者予心理疏导治疗。所有患者均在观察治疗24-72后治愈出院，但部分患者出院时仍有不同程度纳差、肌肉痛，呈现疲倦、虚弱状态。
3.讨论
3.1流行病学分析
通过研究结果我们可以发现大多数年轻人吸食麻果的主要是从众心理，当他们参加聚会一起娱乐的时候，当其中有一人吸食麻果的时候，那么其聚集活动者则多会一起跟着吸服，追求其中的归属感和成就感。而另一部分患者是为了逃避痛苦，他们在生活和工作中常遭遇挫折，不能自拔，而借酒消愁的过程中吸食麻果能够让他们短暂的忘却这些烦恼。还有少部分患者是为了寻求欣快感，他们多为非首次接触毒品者，而尝试过该类毒品的人，会觉得曾经的那些快乐在毒品面前一文不值，同时这也导致了他们的心理成瘾。
3.2麻果的药理特点
苯丙胺作为一种强的拟交感胺类，能直接作用于肾上腺素α1、α2、β受体，同时也能促使去甲肾上腺素能神经末梢释放递质而间接发挥作用。由于外周围神经系统的兴奋，使得心率，血压，血液中PH值、含氧量等发生变化，传入神经的感受器感觉到这些变化，并以兴奋的形式传至大脑，于是反射性的兴奋了中枢神经系统。它对中枢神经系统神经递质的影响。服药后，中枢神经系统中多巴胺含量增多，产生兴奋的情绪、快感，产生幻觉。因此，缓解人们的焦虑情绪、并使精神运动兴奋。停药后，中枢神经系统中多巴胺含量会减少，此时会出现安定、镇静、感情淡漠、对周围环境不感兴趣，在安静环境下可以入睡，但易被唤醒。
3.3中药醒脑静注射液能有效治疗急性麻果中毒
醒脑静注射液为传统中药名方“安宫牛黄丸”改进而成的复方中药制剂，由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成。麝香气味芳香性温、味辛，开窍醒脑，活血通经，善走窜，具有较强的开窍通闭作用，为醒神回苏要药；冰片辛苦微寒，通诸窍而散郁火，助麝香醒神开窍；栀子性寒、味苦，能泻火除烦，清热利湿，凉血散瘀；郁金性寒、味辛苦，能行气化瘀，清心解郁，凉血解毒，清理三焦。四药合用，具有芳香开窍，醒神止痛，化痰通瘀，清热解毒，使β-内啡肽水平下降和清除氧自由基而起到开窍醒脑的作用。现代医学认为,醒脑静注射液中麝香所含的麝香酮对中枢神经系统调节具有双相作用,栀子具有脱水利尿减轻脑水肿作用。另有研究发现,醒脑静注射液可以保护脑细胞的超微结构,增强脑细胞营养,改善脑细胞代谢,提高脑细胞促进脑功能的恢复。根据本组的病例观察，醒脑静有利于麻果中毒患者的临床症状的缓解，值得临床推广使用。
3.4对症支持治疗的重要性
对急性麻果中毒目前还缺乏特效的解毒剂,主要采用综合治疗方法。地西泮能很好地控制其精神症状，对于烦躁、情绪激动的患者予地西泮类药物的静注可起到很迅速的疗效。同时，酸化尿液、大量补液、利尿及大剂量维生素C均可促进毒物排泄,帮助患者症状消退退。β受体阻断剂对麻果中毒引起的心血管症状有良好的作用,可以明显控制患者心慌、心律不齐等，而果糖、钾鎂极化液等亦可以通过营养心肌、稳定心肌细胞膜来改善患者的心血管症状。
3.5心理治疗不容忽视
苯丙胺类兴奋剂具有很强的心理依赖和身体危害，长期服用会导致情绪低落及疲倦，精神失常，损害心脏、肝和肾,严重者甚至死亡。因此作为医务人员我们有义务设法了解并帮助解决吸毒者存在的心理问题（如焦虑，抑郁等），要让患者明确完全可以通过自己的精神状态的改变，来改变自己的植物神经的活动，从而达到与苯丙胺类兴奋剂(麻果,冰毒)同样的兴奋效果。
从治疗结果看，麻果主要是增强中枢神经系统多巴胺和肾上腺素的功能水平，以促进毒性效果的发挥。部分病人为持续获得药物造成的心醉神迷的状态而长时间用药，这些会给正常的身体组织功能造成损伤，情况严重的会影响到脑肝肾等功能的发挥川。麻果中毒造成的危害是多个方面的:①身体方面：阻碍了身体组织正常功能的发挥，使用该药时间过久会造成肌肉萎缩、精神恍惚、抑郁、睡眠障碍等，从而造成心率过快而引起血压上升。若病人存在循环系统疾病或心脏疾病则会导致不可逆的脑损伤。②心理方面：长时间运用苯丙胺类兴奋剂，则会让病人依赖于药物发作期间的感觉。而服食者到各种娱乐场所后，会造成社会群体过度依赖于此药物。③社会方面：服食麻果会带来各种不真实的感觉，让人的大脑失去清醒，导致人在社会活动中变得不理智，从而造成各种危害社会的事情。
参考文献
[1]王有德,石国壁．568例药物滥用者的流行学调查分析[J]．中国药物依赖性通报,1994,3(1):50－52．
[2]蒋铁平,刘雨滋．摇头丸混合啤酒致精神障碍1例［J］.中国药物滥用防治杂志,2006,12(2):69．
[3]周明辉．盐酸纳洛酮治疗苯丙胺类兴奋剂中毒的体会［J］.中国全科医学，2009，2(1):35．
[4]罗光辉．醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒16例疗效观察［J］.药物与临床，2009，1(1)：46．
[5]李端．药理学[M].北京:人民卫生出版社，2001:231．
[6]黄韶清,周玉淑,刘仁树．现代急性中毒诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:466-467．