平江县第一人民医院骨科湖南岳阳414500
【摘要】目的：探讨人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果。方法：本次观察对象是曾经在我院治疗的120例70岁以上股骨粗隆间骨折患者，收治时间为2015年10月至2017年2月，将120例高龄股骨粗隆间骨折患者采用随机分组的方式将其分成两组，实验组与对照组，对照组60例，实验组60例。实验组患者给予人工关节置换术治疗，对照组患者实施股骨近端锁定钢板治疗，分析两组患者的手术时间长短、手术中的出血量多少、术后负重时间的长短，及术后髋关节功能恢复程度进行评估。结果：实验组的手术时间为（60.34±2.14）min，对照组的手术时间为（76.31±6.51）min；实验组的手术中出血量为（321.32±6.38）ml，对照组的手术中出血量为（356.43±4.57）ml；实验组的手术后负重时间为（7.44±5.28）d，对照组的术后负重时间为（63.47±1.69）d；实验组在术后髋关节功能恢复程度为85.0%，对照组在术后髋关节功能恢复程度为68.4%。两组间差异显著，则差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果较好，可以节省医生给患者做手术的时间，减少手术中的出血量和手术后负重时间，让患者减少痛苦，并且手术后髋关节功能恢复程度也更好[1]。
【关键词】人工关节置换术、高龄、股骨粗隆间骨折
Theeffectofarthroplastyforthetreatmentoftheintertrochanicalfractureoftheagedfemur
Yuyonghuilizhumeiwupengliubing
Thefirstpeople'shospitalofpingjiangcounty，hunanyueyang414500
[abstract]objective：toexploretheeffectofartificialjointreplacementforthetreatmentoftheintertrochanicalfractureoftheagedfemur.Methods：theobservationobjectisinthehospitaltreatmentof120patientsovertheageof70patientswithintertrochantericfracture，treatedforOctober2015toFebruary2017，120casesoffemoralintertrochantericfractureinagedpatientswiththemethodofrandomgroupingthemintotwogroups，experimentalgroupandcontrolgroup，controlgroup60cases，60cases.Experimentalgrouppatientsgiveartificialjointreplacementtherapy，thecontrolgroup，treatedtheproximalfemorallockingplatefortheanalysisofthetwogroupsofpatientsinthelengthoftimeofsurgery，surgicalbloodloss，postoperativelengthofload，andtoevaluatethedegreeofrecoveryofhipfunction.Results：theoperationtimeoftheexperimentalgroupwas（60.34+2.14）min，andtheoperationtimeofthecontrolgroupwas（76.31+6.51）.Theintraoperativebloodvolumeoftheexperimentalgroupwas（321.32+6.38）ml，andthebloodvolumeofthecontrolgroupwas（356.43+4.57）.Thepostoperativeloadtimeoftheexperimentalgroupwas（7.44++5.28）d，andthecontrolgrouphadadurationofheavyload（63.47orminus1.69）.Thefunctionalrecoveryofthehipjointwas85.0%aftertheoperationand68.4%inthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：jointarthroplastyforthetreatmentofsenileintertrochantericfracturesisbetter，cansavethedoctortooperateonpatientswithtime，reduceintraoperativebloodlossandtheloadtimeafterthesurgery，letpatientstoreducepain，anddegreeofhipjointfunctionrecoveryaftersurgeryisbetter.
[keywords]artificialjointreplacement，advancedage，fractureoffemur
目前，股骨粗隆间骨折发病率越来越多，人数每年都在逐渐增加，然而高龄股骨粗隆间骨折已经成为了公共健康问题。在临床上，股骨粗隆间骨折是比较常见的一种骨折，大约占髋部骨折的70%，大多数都是以70岁以上的的高龄人群。在没有任何的手术禁忌的前提下，大多数都是主张早起手术治疗。现就我院针对收治的高龄股骨粗隆间骨折患者实施人工关节置换术治疗，效果基本比较满意，详细报告如下{2}。
1资料和方法
1.1基线资料
本次观察对象是曾经在我院治疗的120例70岁以上股骨粗隆间骨折患者，收治时间为2015年10月至2017年2月，将所有患者随机分成两组，对照组与实验组。
实验组60例患者中，男32例，女28例；年龄65岁～90岁，平均（77.5±5.35）岁，体重42-86kg，平均（64±4.25）kg，其中受伤原因包括：跌落伤12例，车祸伤10例，坠落伤8例，砸伤7例，其他3例；
对照组120例中，男31例，女29例；年龄63～87岁，平均（75±5.14）岁，体重45-89kg，平均（67±2.25）kg，其中受伤原因包括：跌落伤14例，车祸伤8例，坠落伤10例，砸伤6例，其他2例[3]。
比较两组患者的性别、年龄、体重、发病原因等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2方法
两组患者分别给予不同的护理方法：给予对照组患者股骨近端锁定钢板内固定：待患者成功麻醉后，在患者受伤部位的旁边加垫子，采用股骨近端外侧入路，牵引撬拔复位后，再在股骨近端锁定钢板内固定[3]。
实验组患者给予人工关节置换术治疗：
（1）手术时先给患者做硬膜外麻醉，手术中尽量保留大、小粗隆骨折块和附着的筋膜。选择在髋关节前外侧入路，在小粗隆上1.0--1.5cm进行股骨颈截骨，再切除股骨头，随后用提前准备好的大粗隆、小粗隆和粗隆部位前后部的骨质，并用钢丝捆扎固定扎牢。
（2）在术中，如果患者骨折块比较大时，可以对大粗隆和小粗隆进行复位，并用钢丝或者绑扎带固定重建股骨间距；但是假如大粗隆和小粗隆两个同时粉碎骨折，就应尽可能复位大小粗隆，并且与股骨最近的一端捆扎固定；如果是小粗隆骨折，就在股骨头下，斜着截骨把股骨颈下移，把原本是股骨间隆间骨折变为股骨颈骨折。
（3）紧接着就扩髓，然后根据患者的骨折程度，在术前Singh指数分级及在术中观察骨质疏松情况，选生物型或骨水泥型关节假体，植入合适的假体，在骨水泥凝固前加固好大小隆骨折块，并用骨水泥填充缺损的地方，再进行良好的复位。
（4）待测试关节稳定性及肢体长度都没有任何问题后，就安放股骨头。最后则冲洗切口，把管子放进把脏水引流出去，缝合好切口[4]。
1.3观察指标
观察两组患者手术后的手术时间的长短、术中出血量的多少、术后负重时间的长短，及术后髋关节功能恢复程度进行评估。参照Sanders髋关节功能评分标准评价术后髋关节功能恢复程度[5]。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件分析处理研究数据，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、术中出血量、术后负重时间
实验组患者的手术时间、术中出血量、术后负重时间都显著低于对照组，差异显著，则差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
表1实验组与对照组手术时间、术中出血量、术后负重时间比较
3讨论
此次研究结果表明，通过对实验组患者实施人工关节置换术治疗，对照组患者实施股骨近端锁定钢板治疗。通过对两组患者的手术时间、术中出血量、术后负重时间，及术后髋关节功能恢复优良率的对比，从而说明手术创伤比较小、时间比较短暂、患者出血量少，患者能较早的下地活动，较早的恢复关节功能，减少了并发症的发生，相对比较固定可靠。
综上所述，在高龄股骨粗隆间骨折患者中进行人工关节置换术治疗，可以缩短患者手术时间、术中出血量、术后负重时间，更容易被患者家属接受和认可，在临床具有较高的应用价值，值得临床推广[6]。
参考文献：
[1]喻景奕，张向东，.人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果[J].中外医疗，2016，35（32）
[2]胡祖湘[1]，.人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的分析[J].当代医学，2016，22（23）
[3]张生海[1]，付立明[1]，马兆吉[1]，.人工关节置换术治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效[J].中外医疗，2015，34（1）
[4]索成明，.人工关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（31）
[5]李志强，.人工关节置换与切复内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].基层医学论坛，2016，20（17）
[6]郭耀宗[1]，.人工关节置换与切复内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].中国实用医药，2014，0（28）