成时珍（南京市中西医结合医院外科210014）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0275-02
【摘要】目的探讨外科护理安全文化建设的做法和意义。方法将护理安全文化理念运用到外科护理安全管理中，引导护士识别风险，创新思维，采取措施，在安全观念、安全制度、安全行为、安全物质四个方面开展安全文化建设。结果护理人员风险意识和风险识别能力增强，责任心和服务规范性提高，护理制度执行力增强。结论针对外科工作特点开展的护理安全文化建设，优化了护理安全文化环境，调动了护理人员参与护理安全管理的积极性和主动性，促进护理质量的提高。
【关键词】护理安全文化建设
护理安全文化是指一个组织具有风险意识、安全第一的工作理念[1]。它强调的8个观点（安全第一，预防为主，安全也是生产力，安全就是效益，安全就是质量，安全超前，风险最小，安全科学管理）3种意识（自我保护的意识，保险防范的意识，防患于未然的意识）被称为护理安全文化的精髓[2]。2006年以来，我们不断创新思维，将护理安全文化建设融入外科病房管理中，取得满意效果，现将具体做法介绍如下。
1一般资料
笔者所在外科病房设床位40张，护士11名，年龄21～50岁，平均年龄30岁。学历：中专3名，大专6名，本科2名。职称：护士5名，护师4名，主管护师2名，其中高年资（5年以上）护士5名。
2风险识别
徐波等[3]认为高年资护士差错发生率远远大于低年资护士，说明工作年限越长对工作的熟练程度增加，很大程度上受自信、凭印象的经验思维和定式思维的限制而出现一些与其职称、年龄不相称的错误。卢丽华[4]认为护理差错与学历有关，说明专业知识与相关知识掌握越广，技术才能的能量储备就越雄厚，素质就越高，安全护理就更有保障。笔者对近年来我科的护理差错与缺陷进行分析，归纳外科主要风险及常见原因见表1。
表1外科主要风险及常见原因
3做法
根据安全管理层次结构理论[5]，我们采取了以下具体措施。
3.1安全观念文化建设
3.1.1定期组织护理人员学习解读法律、法规，提高护理人员学法、守法的自觉性和慎独精神。
3.1.2利用晨会学习、小讲座、提问等形式对护士、护生进行护理安全常识、安全技能培训，护理人员对护理安全的认知水平得到提高。
3.1.3宣传“针对系统+非惩罚性环境”的安全文化理念，定时召开安全通报会，暴露出的护理缺陷和隐患进入PDCA循环，分析原因，提出整改措施，对整改情况进行跟踪，限期闭合。缺陷通报时对事不对人，号召护理人员开拓思维，举一反三，查找护理安全隐患。
3.1.4提高法律意识，强化护生带教安全。引导护理人员在安全控制活动中化被动为主动，变“要我安全”为“我要安全”。
3.1.5利用鲜活事例、经验教训开展护理责任心教育。
3.1.6倡导医护沟通，增强团队合力。
3.2安全制度文化建设
3.2.1严把依法执业关，未取得执业资格的护士不得单独值班，护生不能单独面对患者执行操作。
3.2.2定期组织考核护理三基、岗位职责、核心制度、疾病护理常规，提高护理人员专业素养。
3.2.3建立畅通的护理差错报告制度，鼓励自我报告和相互间沟通报告，获得持续改进的信息途径。
3.2.4执行褥疮评估上报制度、安全隐患排查上报制度。
3.2.5制定奖励措施，设立“金点子”奖，鼓励护理人员提供持续改进建议。
3.2.6参加护理部定期组织的护士长沙龙。护士长借助此平台，展示亮点，分享管理经验。
3.2.7按照《医院管理年评价指南》中鼓励主动报告医疗安全（不良）事件要求，护理部实施无惩性护理缺陷管理模式。
3.3安全行为文化建设
3.3.1保证用药安全。严格执行输液签字流程，输液时护士必须携带《输液治疗核对本》，便于输液过程中核对签字、加强沟通。
3.3.2加强业务培训和考核，急救仪器、设备操作必须人人考核过关。全面观察了解低年资护士的工作能力，实行新老搭配一对一互助学习，切实提高护理人员实际操作水平。
3.3.3以发展的眼光进行护理流程管理，从更有利于患者、更有利于管理的角度出发，改进业务流程。
3.3.4推出表格式护理记录单，提升护理记录的规范性、及时性、完整性。
3.3.5全面微机管理，实现医嘱和《静脉滴注单》打印，减少转抄医嘱和《静脉滴注单》环节，避免手工操作出错[3]。
3.3.6发挥QC小组作用，建立公平、公正、公开的护理质量评价体系。客观评估护理工作质量，纳入绩效考核，引导护士注重长效管理、提高各项质量指标。
3.3.7建立《轮转/实习护士外科带教流程》，规范带教行为和带教内容。
3.3.8在临床路径的基础上深化护理路径。相继开展了胆囊切除术、腹壁疝修补术、阑尾切除术三个病种的护理路径。
3.3.9合理规避护理风险。在检查和手术前宣教、特殊检查和治疗、出院带药、出院指导环节增加执行后患方签字的程序。
3.4安全物质文化建设
3.4.1实施人性化管理，在护士学历教育、职称晋升、家庭生活等方面给予关心，打造团结合作、和谐愉快的科室氛围。
3.4.2设计《药品效期管理提示表》应用于科室药品管理。
3.4.3设计不同颜色的标识标记引流管和注射用药，便于护士识别。
3.4.4经过科学比对，设计《引流量测量对照表》，提醒护士谨慎测量、记录引流量。
3.4.5防止患者坠床或跌倒。未设护栏的病床增加护栏，地面避免湿滑，卫生间有门槛处贴红色醒目标记，张贴防跌倒标识。
3.4.6物资管理“五常法”。保证急救药品器材应急率100%。轮椅、平车日常检修，确保无故障运行。仪器附操作流程，使用完毕规范处置备用。
4讨论
4.1提高护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，因此把“安全第一”作为护理活动的首要价值取向[6]。
4.2护理服务作为一种创造价值的活动形式满足病人需要，实现护理增值。
4.2.1业务流程改进使护理工作更具安全性和科学性。
4.2.2《药品效期管理提示表》深受护士欢迎并向全院推广。
4.2.3表格式护理记录的推出，解决了护理记录任务繁重而护理病历书写能力参差不齐的问题。
4.2.4单病种护理路径的开发与应用解决了护理团队的“短板”效应，引导护士沿路径为患者提供规范、周到的护理，受到患者欢迎。护理路径对护士的主要影响有以下几个方面：护理人员有目的、有预见性地进行护理，与患者沟通密切，主动服务意识更强。由于护理活动的标准化、程序化，服务项目不会被遗漏。解决了护理人员在业务、经验、能力、素养方面不同导致护理服务的偏差性，工作效率更高。患者认同使护理人员收获成就感。
4.3Billings[7]的安全促进理论指导我们建立新的护理安全理念，学会发现系统中的弱点，找出发生问题的根本原因，而不是简单地判断为“人的因素”。无惩性护理缺陷管理使团队成员相互监督、相互提醒，主动上报不良事件。自开展护理安全文化建设以来，护理人员风险意识和风险识别能力增强，责任心和服务规范性提高，护理制度执行力增强，一般护理缺陷下降65%，无护理投诉和纠纷，不良事件主动上报率上升42%，患者满意度上升6%，达98%。
4.4医闹的出现、《举证责任倒置》的实施使得广大护理人员自我保护意识不断加强。针对某些护理行为即使有护理记录，但没有旁证患者和家属不认可的现象，我们增加执行后患方签字程序。由于证据充分，在纠纷处理中起到了佐证的作用，规避了风险。
总之，加强护理安全的重点在于发现系统中的缺陷和漏洞，制定确保护理质量和护理安全的标准和规范并推动执行，实现有制度、有措施、有人管的护理常态。针对外科工作特点开展的护理安全文化建设，将护理安全文化理念运用到外科护理安全管理中，引导护士识别风险，采取措施，优化护理安全文化环境，调动护理人员参与护理安全管理的积极性和主动性，实现为患者提供安全、优质护理的职业理想，促进护理质量的提高。
参考文献
[1]刘菁.护理安全文化在儿外科护理管理中的应用[J].护理研究，2009，23（11）：2890-2891.
[2]黄美珍，韦旭芳.营造妇科护理安全文化的探讨[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（7）：530-532.
[3]徐波，姚蓉玲，唐佳玉.96次护理差错分析[J].护理研究，2004，18（117）：633-634.
[4]卢丽华.114例护理差错分析及防范对策[J].当代医学，2008，（147）：119-120.
[5]高祖梅.强化护理安全文化建设的措施与作用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（28）：94-95.
[6]李均平.心内科病房安全文化的探讨[J].全科护理，2009，7（6）：1562-1563.
[7]BillingsCE,WoodsDD.Humanerrorinperspective：thepatientsafetymovement[J].PostgraduateMedicine,2001，109:1.