非创伤性股骨头坏死塌陷预测优化及其在中医治疗评价中的应用研究

论文摘要

目的:采用基于影像学资料的五种不同的非创伤性股骨头坏死塌陷预测方法,对相关病例进行预测,并分别以预测结果与实际塌陷情况进行比较分析,优化出一种较为准确、实用的方法,使其更好、规范地服务于临床,并以优化后的方法对中医治疗的病例进行预测,评价中医治疗非创伤性股骨头坏死的疗效。方法:回顾在中国中医科学院望京医院就诊的非创伤性股骨头坏死患者的影像学和病例资料,把符合纳入标准的病例分为优化组和中医组,优化组的患者未经系统治疗,中医组的患者在入院后接受系统中医治疗。中医辨证参照《北京地区中医常见病证诊疗常规》和2003年陈卫衡教授提出的“股骨头坏死的三期四型辨证思路”,将股骨头坏死分为三期,即早期、中期和晚期;早期分气滞血瘀型和痰瘀阻络型;中期为经脉痹阻型;晚期为肝肾亏虚型。中医系统治疗方案为中药超选择性旋股内外动脉插管照影溶通术+中医辨证论治,治疗均为2～4个疗程,每疗程三个月,同时统一使用牵引、功能锻炼等辅助治疗手段,室外活动拄拐保护。随访患者均在治疗后3个月、6个月、9个月和12个月复查双髋正位及蛙式位X线片;1至3年间每6个月复查双髋正位及蛙式位X线片1次;3年以上每1年拍双髋正位及蛙式位X线片1次。五种非创伤性股骨头坏死塌陷预测方法分别为基于X线的Ohzono分型法、Kerboul法及Sugano坏死面积百分比法和基于MRI的Laffirgue法及Sugano分型法。Ohzono分型法基于髋关节前后位片,根据坏死区的部位特点分为Ⅰ-A型、Ⅰ-B型、Ⅰ-C型、Ⅱ型、Ⅲ-A型和Ⅲ-B型;Ⅰ型有硬化带形成,根据硬化带外侧端所在位置的不同分为Ⅰ-A、Ⅰ-B、Ⅰ-C三个亚型,Ⅰ-A型硬化带外侧端占在负重区表面内1/3处,Ⅰ-B硬化带外侧端占在负重区表面中1/3处,Ⅰ-C型化带外侧端占在负重区表面外1/3或其外侧处;Ⅱ型坏死区没有硬化带,股骨头负重区表面稍有变形但尚未出现骨性关节炎;Ⅲ型有囊性变,按囊变位置的不同分为Ⅲ-A和Ⅲ-B两个亚型,Ⅲ-A型囊变区在股骨头中央或内侧,负重区的软骨下骨板没有受累,Ⅲ-B型囊变区在负重区的外2/3处关节面下,Ⅰ-A型、Ⅰ-B型、Ⅰ-C型、Ⅱ型、Ⅲ-A型和Ⅲ-B型六型的塌陷率分别为0%、19%、94%、100%、12%、100%。Kerboul法根据髋关节前后位及蛙式位X线片上股骨头受累面的弧度α与β,然后求和,角度和大于200°塌陷,小于160°不塌陷,在中间39%塌陷。Sugano坏死面积百分比法根据髋关节蛙式位片上坏死区面积占股骨头总面积百分比进行预测,大于43%塌陷,小于43%不塌陷。Laffirgue法采用T1加权像中冠状位股骨头中部2cm连续扫描的4个层面,计算每个面的WB值（负重坏死区域在负重区的百分比）,然后取平均值进行预测;平均WB值大于45%塌陷,小于45%不塌陷。Sugano分型法根据T1加权正中冠状位显示的坏死部位相对于负重区的位置分为A、B、C三型,A型为坏死区不超过股骨头负重区的内1/3,B型为不超过内2/3,C型为坏死超过负重区的2/3,A、B两型不塌陷,C型塌陷。首先以基于X线的Ohzono分型法、Kerboul法及Sugano坏死面积百分比法分别对优化组病例的X线进行分型或者测量,根据每一病例的分型或者测量结果进行判断预测塌陷可能性;再以基于MRI的Laffirgue法及Sugano分型法分别对优化组病例的MRI资料进行分型或者测量,根据每一病例的分型或者测量结果进行判断预测塌陷可能性;然后根据每一病例的随访的X线片资料判断股骨头是否已经塌陷。以每一病例的每一种方法预测结果分别与实际塌陷情况比较分析,优化出其中最准确的方法;最后,以优化方法对中医组病例进行预测,并以预测结果与其实际塌陷情况比较分析,评价中医治疗非创伤性股骨头坏死的疗效。结果:在优化组75髋中,实际塌陷33髋,塌陷率为44%,Ohzono分型法、Kerboul法、Sugano坏死面积百分比法、Laffirgue法及Sugano分型法预测的结果分别如下:预测的塌陷例数分别是49髋、51髋、36髋、64髋、61髋,塌陷率分别为65.3%、68%、48%、85.3%、81.3%,只有Sugano坏死面积百分比法的预测结果与实际塌陷情况较为接近,其余方法的预测塌陷率均明显高于实际塌陷情况,五种方法的预测结果分别与实际塌陷情况比较,经χ2检验,χ2值分别为6.887、8.766、0.242、28.039、22.34,P值除了Sugano坏死面积百分比法P=0.623＞0.05外,其余方法均P＜0.01,说明Sugano坏死面积百分比法的预测结果与实际塌陷情况比较无统计学意义,差异不显著,提示该法较为准确;其余方法的预测结果与实际塌陷情况比较有统计学意义,差异显著,提示这四种方法的准确性较低。在五种方法中,Sugano坏死面积百分比法预测非创伤性股骨头坏死塌陷的准确性最高。在中医组21髋中,实际塌陷5髋,塌陷率为23.8%,以经优化证实预测结果与实际塌陷情况最接近的Sugano坏死面积百分比法对中医组进行预测,预测结果12髋塌陷,塌陷率为57.1%,明显高于实际塌陷情况的塌陷率,预测结果与实际塌陷情况比较,经χ2检验,χ2值为4.842,P=0.623＜0.05,差异有统计学意义,提示采用中医中药辨证的治疗方法治疗非创伤性股骨头坏死效果明显,明显降低塌陷的发生率。结论:1 Sugano坏死面积百分比法预测非创伤性股骨头坏死塌陷的准确性较高,并且操作简单,具有一定的临床推广价值。2中医中药治疗非创性股骨头坏死可能有降低塌陷的发生率的作用。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略词表
• 文献综述
• 前言
• 临床资料
• 1 病例来源
• 2 一般情况
• 3 病例选择
• 4 分组方法
• 研究方法
• 1 塌陷预测方法及其操作步骤
• 2 实际塌陷情况
• 3 治疗方法
• 4 随访
• 5 数据采集
• 6 统计学处理
• 结果
• 1 塌陷预测方法的优化
• 2 性别、年龄、病因、左右侧及harris评分与塌陷的相关性分析
• 3 优化方法在中医治疗评价中的应用
• 讨论
• 1 非创伤性股骨头坏死塌陷预测的重要性
• 2 准确预测塌陷的重要性
• 3 非创伤性股骨头坏死塌陷预测方法的准确性分析
• 4 中医治疗对预防股骨头坏死塌陷的作用
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历
• 附录:CRF表