不稳定型心绞痛患者血浆妊娠相关蛋白-A的水平及其与心肌微血管灌注的关系

论文摘要

目的观察不稳定型心绞痛患者不同心肌微血管灌注时血浆妊娠相关蛋白-A（PAPP-A）的变化和血浆妊娠相关蛋白-A（PAPP-A）水平与冠状动脉微血管的灌注的关系。方法为2006年6月至2007年12月在天津医科大学总医院心内科住院的不稳定型心绞痛患者82例。所有患者均入院时取血,离心后留取血清,分别应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清PAPP-A含量,免疫透射浊度法测定高敏C反应蛋白（hs-CRP）。记录患者下列临床资料:年龄、性别、高血压史、糖尿病史、高脂血症、吸烟史、超声心动评价左心室直径（LV）、左心室射血分数（LVEF）、冠状动脉造影（CAG）结果,TIMI分级,病变血管支数、血清尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、高敏C反应蛋白、肌钙蛋白T（TnT）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）。分析冠状动脉造影结果,通过校正TIMI帧数（CTFC）方法评价冠状动脉微循环的灌注即心肌微血管灌注,根据Gibson的标准将入选患者分为二组,心肌微血管灌注正常组:CTFC＜30帧的患者;心肌微血管灌注减慢组:CTFC≥30帧的患者。应用SPSS13.0软件包进行统计分析,以P＜0.05为差异有统计学显著性意义。排除下列患者:缺血性心肌病、肺原性心脏病、辦膜性心脏病、先天性心脏病、心肌疾病、心包疾病、急性心肌梗死、PCI术后、急性心力衰竭、尿毒症、继发性高血压、电解质紊乱、冠状动脉造影TIMI分级0级和1级等患者。结果82例UAP患者接受冠状动脉造影,心肌微血管灌注正常组31例患者,心肌微血管灌注减慢组51例患者。二组间年龄、性别、2型糖尿病史、高血压史、吸烟史、BUN、CR、hs-CRP、TnT、TG、TC、HDL-C、LDL、FBG、CK、CK-MB、LV、LVEF、病变血管支数均无统计学差异（P＞0.05）。心肌微血管灌注减慢组血浆PAPP-A浓度比心肌微血管灌注正常组血浆PAPP-A浓度升高（P＜0.01）。而将全体患者作为一个整体,应用Pearson法分析变量血浆PAPP-A浓度和CTFC测定结果呈一定相关（r=0.375,P=0.001）。单因素Logistic回归分析预测心肌微血管灌注以测定CTFC值计,PAPP-A浓度升高是心肌微血管灌注不良的影响因素之一。本研究结果显示hs-CRP在两组间无差异（P＞0.05）,且PAPP-A浓度与hs-CRP水平无关（P＞0.05）,提示PAPP-A在预测ACS不稳定斑块的价值可能优于hs-CRP。其中糖尿病亚组中CTFC测定结果比非糖尿病亚组CTFC测定结果升高（P＜0.05）。血浆PAPP-A浓度、CTFC与空腹血糖水平呈正相关（r=0.251,P=0.023;r=0.238,P=0.031）。血浆PAPP-A浓度与CTFC测定结果和年龄、性别、高血压史、吸烟史、BUN、CR、hs-CRP、TnT、TG、TC、HDL-C、LDL、CK、CK-MB、LV、LVEF、病变血管支数均不相关（P＞0.05）。结论1.不稳定型心绞痛患者中PAPP-A浓度在心肌灌注减慢组显著高于心肌灌注正常组,PAPP-A浓度升高可能预测心肌微血管灌注不良。2.不稳定型心绞痛患者中PAPP-A浓度与心肌微血管灌注（以CTFC计）有一定相关。3.PAPP-A在预测ACS不稳定斑块的价值可能优于hs-CRP,有待更多的临床研究证实。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录
• 综述
• 综述正文
• 综述参考文献
• 致谢