论文摘要
目的分析非酒精性脂肪肝病（NAFLD）肝脏脂肪变程度与糖脂代谢的关系，探讨NAFLD与胰岛素抵抗（IR）的关系。分析NAFLD的临床特征，寻找该病的发病因素，为临床的预防和治疗提供依据。对象与方法1、本研究以2006年9月至2007年3月在暨南大学附属第一医院内分泌科门诊、消化科门诊和体检中心初诊为NAFLD者为研究对象，总共有NAFLD组病人405例，男性232例，女性173例，年龄在20-80岁之间，平均年龄56.6±6.89岁，按B超的检查结果NAFLD组病人分为轻度NAFLD组、中度NAFLD组、重度NAFLD组，各组性别构成和年龄差异无统计学意义。2、选择年龄在20-80岁之间的健康体检者并行B超检查排除NAFLD者为对照组，共119例。所有入选者均无病毒性肝炎及嗜酒史（男＜140克／周，女＜70克／周）。3、详细询问病史、测量身高、体重、腰围（W）、臀围（H）、肝炎病毒标志物（肝炎抗体全套）。以B超检查对肝脏脂肪含量进行轻、中、重度分级。4、选择90例诊断为NAFLD非糖尿病病人，行OGTT筛查，根据OGTT结果分为糖耐量正常组（NGT）和血糖调节受损组（IGR），比较两组的临床特征的异同点。（5）生化指标：空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿酸（UA）、血浆胰岛素。（6）胰岛β细胞功能的评价采用胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=FPG×FINS／22.5）和Homaβ细胞功能的指数[HOMA-β=20×FINS／（FPG-3.5）]。7、根据上述检查结果分析NAFLD的临床特征，探讨NAFLD肝脏脂肪变程度与IR、血生化指标的关系。8、采用SPSS13.0统计软件进行统计分析；分析不同组别的NAFLD患者在生化等方面的差异，计量资料均以均数士标准差表示；非正态分布资料经对数转换后分析；两组均数比较用非配对t检验；计数资料比较用卡方检验：用Logistic逐步回归（stepwise法）进行危险因素的分析。结果1、体重指数（BMI）、W、腰臀比（WHR）、舒张压（DBP）NAFLD组高于对照组（P＜0.05），随肝脏脂肪变性程度加重，NAFLD患者BMI、W增加（P＜0.05）。2、NAFLD组空腹胰岛素（FINS）、ALT、AST、ALT／AST、TG、TC、FPG高于对照组（P＜0.05）。轻、中、重度NAFLD三组FINS、ALT、AST、TG、FPG、HOMA-IR均高于对照组，随肝脏脂肪变加重FINS、ALT、AST、TG、HOMA-IR升高（P＜0.05），HOMA-B下降（P＜0.05）。3、本组人群NAFLD以轻度脂肪肝居多，占整个NAFLD病人的56.0％，中、重度脂肪肝分别占25.4％、18.5％。本组NAFLD病人男性在60-70岁年龄阶段检出人数最多，女性则在50-60岁阶段。4、在90例行OGTT试验者中，26例被诊断为IGR，与NGR组比较年龄、女性比例、FINS水平、FBS和HOMA-IR、2hINS、BMI均具有显著差异（P＜0.01）。5、NAFLD与肥胖有关，也与体脂分布有关。各组轻中重度NAFLD者中，中心型肥胖，较周围型肥胖多。6、多因素分析结果显示，BMI、W、糖尿病家族史、DBP、高TG及UA血症，年龄增长是NAFLD的危险因素。结论1、NAFLD患者存在有肥胖／超重、糖脂代谢紊乱、肝功能异常的临床特征。2、NAFLD与MS关系密切，随肝脏脂肪变程度的加重，NAFLD患者BMI、W增加及糖脂代谢紊乱程加重。3、NAFLD存在有胰岛素抵抗，肝脏脂肪变程度与胰岛素抵抗加重、β细胞功能下降呈平行关系。4、NAFLD患者是糖尿病的高危人群，早期行OGTT糖尿病筛查是有必要的。5、NAFLD的危险因素包括年龄、BMI、中心性肥胖、高DBP、高TG及UA。