急性胰腺炎评分系统的临床应用

论文摘要

目的对急性重症胰腺炎患者入院时进行预后评估非常重要。传统的急性重症胰腺炎评分系统极大多数由多种因素组成且复杂,本研究目的在于通过与传统急性胰腺炎评分系统比较,提倡用简易因素对急性重症胰腺炎预后进行评估。方法通过对137例急性重症胰腺炎患者的特征曲线和多因素回顾性分析,对预后因素作出评估,得出3项最有价值的预后因素,将它们联合应用与传统评分系统进行比较。结果3项预后因素是血清尿素氮（BUN）≥8.9mmol/L,乳酸脱氢酶（LDH）≥900IU/L和增强CT（CE-CT）发现胰腺坏死,并分别定义为一个阳性指标。入院当天,137名患者按上述阳性指标个数（0到3）分组。阳性指标个数为0、1、2和3者其死亡率分别为2.3%（1/42病人）、17.5%（7/40病人）、48%（12/25病人）、66.7%（20/30病人）。而且发现它们联合应用与传统评分系统比较,前者ROC曲线面积（AUC）为0.83,Ranson评分为0.83 ,JSS（日本严重程度评分）为0.83,APACHEⅡ评分为0.81,Glasgow评分为0.75。发病后2～6天它们联合应用的阳性指标个数几乎保持相同水平,并且从1～6天生存组与死亡组有显著差异。结论上述3项指标的结合对急性重症胰腺炎预后评价可行、方便,而且能较早诊断非常严重的急性重症胰腺炎。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 资料和方法
• 1. 研究对象
• 1.1 资料对象
• 1.2 资料来源
• 1.3 分组
• 1.4 纳入标准
• 1.5 排除标准
• 2. 研究内容
• 2.1 方法
• 3. 统计学方法
• 结果
• 1.CRP 和四个评分系统中与生存和死亡相关的重要因素比较
• 2.血尿素氮（BUN）、乳酸脱氢酶（LDH）和增强 CT（CE-CT）对死亡评估的研究
• 3.入院当天评估急性重症胰腺预后最有价值因素包括
• 4.BUN、LDH 和 CE-CT 联合对死亡评估
• 5.BUN、LDH 和 CE-CT 联合对感染率和器官功能不全率评估
• 6.BUN、LDH 和 CE-CT 联合评估死亡阳性指标数理想阈值
• 7.BUN、LDH 和 CE-CT 联合阳性指标数低、高组对死亡、感染和器官功能不全评估
• 8.四个评分系统与 BUN、LDH 和 CE-CT 联合评估死亡的比较
• 9.四个评分系统与 BUN、LDH 和 CE-CT 联合（AUC of ROC）对死亡、感染和器官功能不全的评估比较
• 10.发病和入院时间间隔和入院后 BUN、LDH 和 CE-CT 阳性指标个数变化评估
• 11.发病后生存组和死亡组的 BUN、LDH 和 CE-CT 阳性指标个数变化
• 讨论
• 1.高准确性、灵敏度的简易评估措施的必要
• 2.评估急性重症胰腺炎的血清标志物
• 3.血尿素氮评估急性重症胰腺炎患者死亡的作用
• 4.血乳酸脱氢酶评估急性重症胰腺炎患者死亡的作用
• 5.增强 CT 评估急性重症胰腺炎预后的作用
• 6.血尿素氮、乳酸脱氢酶和增强 CT 联合评估急性重症胰腺炎预后的作用
• 7.四个评分系统评估急性重症胰腺炎预后的作用
• 8.发病后 1～6 天血尿素氮、乳酸脱氢酶和增强 CT 阳性指标数变化
• 小结
• 附表
• 致谢
• 参考文献
• 综述 急性胰腺炎的评分标准的评价
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文
• 导师评阅表