冠心病患者腹部内脏脂肪分布与超敏C-反应蛋白的相关性分析

论文摘要

目的：冠心病（coronary heart disease，CHD）是多因素致病性疾病，各种危险因素在冠心病发病中的作用日益受到关注。近几年的研究认为CHD是一种起始于内皮功能障碍引起的炎症性疾病，其发病机制与C-反应蛋白、白细胞介素-6等多种细胞炎症因子密切相关。肥胖症因其在病因学上的重要性越来越受到学者们的关注。作为CHD的独立危险因素，肥胖与胰岛素抵抗、高血压、脂代谢紊乱、糖代谢受损的发生以及血浆纤溶酶原激活物抑制剂增加等CHD的传统危险因素均密切相关。近年的研究表明脂肪组织尤其是腹部内脏脂肪不仅是能量的储存器官，还能够分泌多种细胞因子和生物活性物质，使机体处在一种慢性低度炎症状态，促进炎症、胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）的发生发展，从而使心血管疾病的易患性增加。正常人体受到各种感染、损伤后，肝脏会分泌一种具有防御功能的蛋白质，即C-反应蛋白，它是一种急性炎症时相反应蛋白。在许多病例对照及前瞻性研究中已经证明超敏C-反应蛋白（high-sensitivity c-reactiveprotein, hs-CRP）能够预测各种人群的未来心血管事件的风险性。CHD患者冠脉病变的严重程度及病程预后也与hs-CRP水平密切相关。另外，有学者认为hs-CRP在动脉粥样硬化病变的形成及发展的各个环节也起重要的作用，而不简单是个旁观者。所以，hs-CRP被认为是冠心病最有力的炎性标记物。已经证实hs-CRP水平与肥胖程度密切相关。肥胖患者体内脂肪组织过多分泌的IL-6和TNF-α使肝脏分泌hs-CRP水平上升。循环中约30%的IL-6来源于脂肪组织。这些都提示脂肪组织本身也影响hs-CRP的基础水平。既往的研究多是采用腰围（waist circumference, WC）、体重指数（body mass index, BMI）等简易肥胖测量指标，并且所选研究对象多是健康个体或代谢综合征患者，CHD稳定型心绞痛患者中hs-CR与腹部内脏脂肪含量的关系如何，以及多种体脂参数比较，是否内脏脂肪含量增多是与hs-CRP增高更密切的危险因素，关于以上两方面的研究报道尚少。本研究课题的目的主要是探讨CHD稳定型心绞痛患者经CT测得脐水平面腹部内脏脂肪含量与hs-CR的关系，评价内脏脂肪对冠心病的致病性，为临床更好的预防和治疗冠心病提供依据，并为动脉粥样硬化的发病机制提供参考。方法：选择2010年11月1日-2011年12月1日于河北医科大学第二医院心血管内科符合1979年WHO诊断标准的CHD（稳定型心绞痛）患者82例，所有研究对象均严格按照相应的入选和排除标准进行选择，其中男性43例，女性39例，入院后记录性别、年龄，用标准方法由专人测量体重、身高、腰围、臀围、血压；并于次日清晨接受空腹血糖、hs-CRP的血液检测；最后于空腹状态下行脐平面螺旋CT扫描，测量内脏脂肪含量（visceral adipose, VA）和皮下脂肪含量（subcutaneous adipose, SA）。将全部数据采集后根据公式计算体重指数BMI、腰臀比（waist to hip radio,WHR）。依据国内外文献，将全部数据以内脏脂肪面积VA高低分为两组，VA≥100cm2定为VA增高组，<100cm2定为VA正常组。统计方法：全部数据中正态性计量资料用均数±标准差表示，非正态计量资料采用中位数表示。两组间正态资料比较采用两独立样本均数的t检验，非正态资料两组比较采用Mann-Whitney U检验；将hs-CRP经对数转换为正态性的Lghs-CRP，采用多元线性回归分析Lghs-CRP的影响因素以及相应影响程度。所用数据的统计学分析采用SPSS13.0软件包。结果: VA增高组：年龄59.55±8.51、收缩压139.53±15.36、舒张压86.78±9.72、空腹血糖5.37±0.69、BMI28.23±2.04、WC90.90±5.49、WHR0.96±0.06、VA126.11±19.28、SA176.16±22.06、hs-CRP2.70；VA正常组：年龄60.48±9.09、收缩压133.10±14.08、舒张压82.94±7.28、空腹血糖5.10±0.65、BMI24.46±1.68、WC81.52±3.92、WHR0.87±0.06、VA80.93±16.81、SA148.03±21.28、hs-CRP1.25。VA增高组与VA正常组年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖均无统计学差异（P>0.05），而VA增高组BMI、WC、WHR、VA、SA、hs-CRP高于VA正常组（P<0.01）。采用多元线性回归分析Lghs-CRP的影响因素以及相应影响程度，结果发现与Lghs-CRP存在线性回归关系的影响因素是VA、WC、WHR、BMI，而皮下脂肪面积SA与Lghs-CRP不存在线性回归关系。标准化回归系数由大到小分别为VA:0.321（P=0.003）、WC:0.209（P=0.044）、WHR:0.198（P=0.009）、BMI:0.191（P=0.048）、SA:0.091（P=0.209）。结论：冠心病患者VA增高组的年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖与VA正常组相比差异无显著性（P＞0.05），VA增高组VA、SA、WC、WHR、BMI、hs-CRP高于VA正常组（P<0.05）,提示相同年龄的冠心病患者，VA多的冠心病者hs-CRP水平增高。多元线性回归分析各个指标与Lghs-CRP之间的关系，结果显示VA、WC、WHR、BMI均是hs-CRP水平的影响因素，但与其他体脂指标相比，CT经脐水平测量的内脏脂肪含量VA是hs-CRP水平的最强影响因素，提示冠心病肥胖尤其是腹部内脏脂肪堆积与hs-CRP关系密切。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 冠心病内脏脂肪与超敏 C 反应蛋白
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历