新农合参保人对欺诈成因的认知差异研究

论文摘要

从2002年提出建立新型农村合作医疗制度，到目前新农合基本覆盖农村地区的实现，我国新农合制度的发展取得了巨大的进步，成为保障农民生活的重要组成部分。取得效益的同时，参保人出于自身利益最大化的目的骗取新农合基金的行为不断发生，并且这一问题逐步趋于大案化、普遍化、隐蔽化，严重损害了新农合制度的运行效率。新农合参保者的欺诈行为源于机会主义倾向，不同特征的人对欺诈成因的认知能充分反映其行为的影响因素。本文从我国新农合的基本情况出发，在总结大量案例的基础上，基于社会认知理论，从参保人自身认知角度研究参保人欺诈行为的原因。通过问卷调查获得样本数据，首先分析参保人对个人、医疗机构、政府及社会环境四个成因的认可度，在此基础上分析具有不同自然特征、社会特征和经济特征的参保人对这四个成因认知的差异。研究表明：参保者对个人、政府及社会原因的认可度较高，对医疗机构原因认可度较低；年长者及低收入者更认可个人原因，女性及低收入者更认可医疗机构原因，文化程度高者更认可社会原因，各参保者对政府原因的认可无差异。根据上文数据分析的结果，结合导致参保人对欺诈成因认知差异的因素，防范参保者欺诈行为，须改善农民的健康状况及思想观念，提高低收入群体的支付能力；政府要结合商业保险参与管理，加大审查和惩罚力度；定点医院加强对医生的监督及医院信息的管理；加强信息的公开化等措施完善新农合管理。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 插图索引
• 附表索引
• 第1章 绪论
• 1.1 研究背景与意义
• 1.1.1 研究背景
• 1.1.2 研究意义
• 1.2 国内外文献综述
• 1.2.1 国外文献综述
• 1.2.2 国内文献综述
• 1.3 研究方法与内容
• 1.3.1 研究方法
• 1.3.2 研究内容
• 第2章 新农合参保人欺诈行为的现状分析
• 2.1 我国新农合制度的基本情况
• 2.2 新农合中参保人欺诈行为的主要表现形式
• 2.2.1 违规使用合作医疗证
• 2.2.2 伪造凭证
• 2.2.3 医患合谋
• 2.3 新农合中参保人欺诈行为的影响
• 2.3.1 造成新农合基金的巨大损失
• 2.3.2 损害参保农民利益
• 2.3.3 降低新农合制度运行效率
• 第3章 参保人欺诈原因认知的描述性分析
• 3.1 理论基础及研究假设
• 3.1.1 社会认知理论
• 3.1.2 研究假设
• 3.2 数据来源及样本说明
• 3.3 参保人对欺诈原因的认可度分析
• 3.3.1 个人原因的认可度分析
• 3.3.2 医疗机构原因的认可度分析
• 3.3.3 政府原因的认可度分析
• 3.3.4 社会原因的认可度分析
• 3.3.5 参保人对欺诈原因认可度的小结
• 第4章 参保人欺诈原因认知的差异分析
• 4.1 个人原因认知的差异分析
• 4.1.1 自然特征与个人原因认知的分析
• 4.1.2 社会特征与个人原因认知的分析
• 4.1.3 经济特征与个人原因认知的分析
• 4.2 医疗机构原因认知的差异分析
• 4.2.1 自然特征与医疗机构原因认知的分析
• 4.2.2 社会特征与医疗机构原因认知的分析
• 4.2.3 经济特征与医疗机构原因认知的分析
• 4.3 政府原因认知的差异分析
• 4.3.1 自然特征与政府原因认知的分析
• 4.3.2 社会特征与政府原因认知的分析
• 4.3.3 经济特征与政府原因认知的分析
• 4.4 社会原因认知的差异分析
• 4.4.1 自然特征与社会原因认知的分析
• 4.4.2 社会特征与社会原因认知的分析
• 4.4.3 经济特征与社会原因认知的分析
• 4.5 参保人欺诈原因的小结
• 第5章 反参保人欺诈行为的对策
• 5.1 提高个人素养及支付能力
• 5.1.1 改善农民健康状况及思想观念
• 5.1.2 提高低收入者的支付能力
• 5.2 完善新农合经办机构的管制机制
• 5.2.1 加大审查与处罚力度
• 5.2.2 结合商业保险机构参与管理
• 5.3 促进定点医院改革
• 5.3.1 加强医生的激励—约束机制
• 5.3.2 加强医院报销环节的管理
• 5.4 改善新农合环境
• 5.4.1 建立良好的社会风气
• 5.4.2 强化信息公开化
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 附录 关于农村医保制度情况的调查问卷