王延高1陈原2
（1辽宁省大洼县第一人民医院辽宁大洼124200；2辽宁省大连市口腔医院辽宁大连116011）
【摘要】牙周病是中青年人常见病之一，其病因和发病机制非常复杂，其患病率在中国大于70%，远高于龋病，已成为35岁以上人群牙齿丧失的主要原因。治疗上一般以洁治后局部外用药物和全身药物治疗，我们从2006年开始采用口服四环素、甲硝唑合用辅助以牙周洁治术，局部用药等治疗方法，共治疗120名患者，疗效满意。
【关键词】四环素甲硝唑药物治疗牙周病
1方法
1.1收集自2006年5至210年在我院口腔科诊断为牙周炎患者120人，患者年龄为30-68岁，其中男性70人，女性50人。把患者随机分成治疗组和对照组。治疗组采用四环素250mg和甲硝唑200mg日三次口服，联合药物治疗，14天为一个疗程；对照组采用甲硝唑200mg日三次口服，14天为一个疗程。两组病人都做基本治疗：去除局部不良刺激因素，清除牙结石及菌斑，龈下刮治(根面平整)。较严重的牙周炎可行根翻瓣术，龈增生过度者可行增生龈切除术等。
1.2牙周炎诊断依据是牙龈红肿、牙周袋形成、牙齿有不同程度的松动和X线显示牙槽骨骨质吸收。
1.3疗效标准：牙龈治疗疗效标准：治愈：牙龈颜色、形态、质地均恢复正常，无牙龈充血、出血，无牙龈糜烂或炎性增生，无臭；好转：牙龈出血好转，出血减少，牙龈糜烂及炎性增生减轻，口臭减轻，牙龈颜色质地基本恢复；无效：牙龈仍呈鲜红色或暗紫色，肿胀，按软，点彩消失，牙龈仍有不同程度糜烂或炎性增生，触之易出血，口臭严重。
牙周治疗疗效标准：治愈：牙龈颜色恢复正常，口臭消除，牙周脓肿治愈，牙齿无松动；好转：牙龈颜色开始恢复，轻度口臭，牙周脓肿减轻，牙周无溢脓，牙齿松动1-2度；无效：口臭明显，龈沟加深，牙周袋>0.5cm，牙周有一处或多处脓肿，牙齿松动>2度。以治疗有效率=（治愈+好转）/总例数×100%来计算。
1.4统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组患者经治疗后随访6个月观察疗效，随访丢失4名患者，治疗组和对照组各2名。其疗效结果如表1。
表1两组牙周病患者疗效比较例（%）
治疗组总有效率高达96.6%，明显高于甲硝唑组的77.6%，两组对比P<0.01。
3讨论
牙周炎是牙周较深层组织在原有牙龈炎的基础上，侵入到下层组织，致整个牙周组织受损，包括牙周膜、牙骨质、牙槽骨均有炎症的病理改变，是一种慢性破坏性疾病。其病因多为牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等原因引起牙龈发炎肿胀，并由龈上向龈下扩延，龈下菌斑中滋生着大量的毒力较大牙周致病菌，其中70%～90%为厌氧菌。在机械的方法去除牙石、牙菌斑的基础上，针对病原微生物从病因进行阻断疾病的发展是有效的方法。甲硝唑是国际上公认的治疗专性厌氧菌最有效的药物，对厌氧菌有较强的杀菌作用，抗菌谱广，活力强、渗透性好，口服后血药浓度可高达70%，经血液循环到达口腔，在牙周组织中形成一个甲硝唑高浓度环境。这样既可以阻止细菌从龈沟上皮进入牙周组织，又可以抑制细菌生长繁殖的过程，口服有效浓度可维持12h以上。甲硝唑对口腔螺旋体及其它可动杆菌有明显的功效，对牙龈拟杆菌有特效[1]，其作用机制可能是甲硝唑与菌斑中厌氧菌的低氧化还原电势转移蛋白的相互作用，而形成了一个新的衍生物，产生对细菌的杀伤作用。四环素为广谱抗生素，与骨的亲和力大，进入机体后分布广，存在于唾液、龈沟液、骨髓和牙齿等组织内。药物敏感试验发现对牙周病常见菌，如龈类杆菌、产黑色素类杆菌、黏放线菌、放线杆菌、噬细胞炭酸菌、螺旋体等都较敏感，且具有龈沟液中浓度大的特点，据报道其龈沟液中的浓度比血浆高2-4倍[2]，四环素能粘附于牙根表面，抑制胶原酶的活性，胶原酶有溶解胶原作用和使牙槽骨吸收，从而加重牙周炎。四环素能使牙根面脱钙，暴露的胶原纤维能刺激结缔组织细胞在根面上迁移，促进细胞附着和生长，抑制上皮细胞沿根面向根方移动，促进牙周新附着。二者合用无配伍禁忌，对口腔内的细菌及其毒性产物抑制杀灭作用明显增强[3]。
本组试验证明四环素和甲硝唑合用能够明显提高牙周炎的治疗疗效，有效率高达96.6%，且两组治疗疗效比较P<0.01，具有统计学意义。但某些全身性疾病患者如糖尿病、风心病等体弱的患者应在全面牙周检查和洁治前使用四环素与甲硝唑，以控制和预防并发症。综上所述，四环素和甲硝唑合用能够明显提高牙周病的治疗疗效，两种药物药源丰富，价格低廉，易被患者接受。对日前牙周病治疗是较有效的药物，尤其是牙周病早期有完全治愈的功效，对晚期病例也能起到有效的控制。值得在临床中推广。
参考文献
[1]易新铨.甲硝唑对口腔菌群的作用[J].中华口腔医学杂志，1983,4:199.
[2]PascaleD,GordonJ,LamsterI,etal.Concentrationofdoxycyclincinhumangingivalfluid.JClinPeriodontol,1986,13:841.
[3]魏国利.甲硝唑和四环素合用治疗牙周病344例疗效观察,《中国校医CHINESEJOURNALOFSCHOOLDOCTOR》2004,18:2.