论文摘要
目的：神经原性膀胱是因神经病变或损害引起的膀胱或（和）尿道功能障碍。外伤、先天性畸形、手术损伤、神经系统疾病等造成脊髓损伤导致的神经原性膀胱最为常见。脊髓是排尿反射的初级中枢，其损伤后膀胱的储尿和排尿功能障碍，主要表现为排尿困难或尿失禁，容易反复引起泌尿系感染、肾积水，最终导致肾功能衰竭，是患者死亡的主要原因，多年来缺乏有效的治疗手段，一直是医学和社会上的难题。传统的治疗方法主要有药物治疗、间歇清洁导尿、永久性膀胱造瘘、骶神经电刺激、膀胱扩大术等，效果均不理想。1988年肖传国（Xiao CG）通过大量动物实验，提出并证实了人工体神经-内脏神经反射弧（artificial somatic-autonomic reflex arc），简称人工反射弧（artificial reflex arc）理论，即利用一条功能正常的体神经，和内脏神经相吻合，重建的新的混合神经能够替代功能受损的内脏神经，恢复膀胱的储尿、排尿功能。并于1995年起应用于临床，治疗因脊椎骨折脊髓损伤和脊髓脊膜膨出导致的神经原性膀胱，取得了满意疗效，为神经原性膀胱的治疗提供了一条全新的有效方法。近年来随着尿动力学在临床上的广泛应用，为神经原性膀胱的诊断、全面评估膀胱、尿道功能提供了重要的客观依据，有利于对患者进行个体化治疗。本研究旨在通过尿动力学检查，对人工反射弧手术前、后尿动力学变化进行对比，评价人工反射弧手术治疗神经原性膀胱的效果，并探讨作用机制。材料与方法：人工反射弧手术治疗神经原性膀胱患者138例，均进行了完整的术前尿动力学检查，目前术后随访半年以上者42例，获得完整临床随访资料的有16例，其中男12例，女4例，年龄2-35岁，中位年龄10.5岁，其中隐性脊柱裂1例，脊髓脊膜膨出14例，脊髓损伤截瘫1例，13例曾行修补术，6例行松解术，1例行膀胱扩大术，患者均为排尿困难、尿失禁和遗尿，术前行尿动力学检查、腰骶部脊髓MRI确诊为神经原性膀胱后，根据尿动力学表现将其分为无反射型、高反射型膀胱两类，分别分成术前组和术后组。所有患者术后6个月复查尿动力学，检查参数包括残余尿量、膀胱容量、膀胱顺应性、逼尿肌收缩压、尿道括约肌肌电图、逼尿肌-括约肌协同性，对比术前、术后变化，评价手术效果并探讨其作用机制。其余手术病人因时间尚短，仍在跟踪随访中。实验数据经SPSS11.0统计软件处理，采用配对样本t检验进行统计学分析，检验水准α=0.05。结果：138例神经原性膀胱患者，术后随访半年以上者42例，其中16例获得完整随访资料，根据尿动力学表现分为无反射型膀胱12例，高反射型膀胱4例。12例无反射型膀胱中10例（83.3％）手术后逐渐恢复自主排尿，尿失禁消失，排尿间期逐渐延长至2小时以上，2例（16.7％）较术前无明显变化。12例无反射型膀胱患者残余尿量由手术前151.92±95.73ml减少至手术后91.08±53.93ml，最大膀胱容量由手术前179.25±71.83ml增加至手术后234.00±121.55ml，膀胱顺应性由手术前7.00±4.53ml／cmH2O增加至手术后11.06±4.39ml／cmH2O，排尿期逼尿肌收缩压由手术前5.42±4.06cmH2O升高至手术后12.50±8.75cm H2O，手术前后均有统计学差异（P值均＜0.05）；4例高反射型膀胱均恢复可控排尿，3例尿失禁消失，1例偶有急迫性尿失禁。残余尿量由手术前84.25±43.42ml减少至手术后27.00±30.43ml，最大膀胱容量由手术前119.25±37.05ml增加至手术后190.75±48.07ml，膀胱顺应性由手术前4.35±0.65ml／cmH2O增加至手术后9.30±1.95ml／cmH2O，逼尿肌收缩压由手术前56.50±28.08cmH2O降低至手术后25.50±13.92cmH2O，逼尿肌-括约肌协同失调缓解，手术前后均有统计学差异（P值均＜0.05）。结论：1．人工反射弧手术治疗神经原性膀胱能够明显减少残余尿量，增加最大膀胱容量，改善膀胱顺应性，使无反射型膀胱逼尿肌收缩压增高，而高反射型膀胱逼尿肌反射亢进得到显著缓解，逼尿肌收缩力降低，逼尿肌-括约肌协同性失调缓解，手术后患者恢复可控性排尿，是一种安全、有效、全新的治疗手段。2．尿动力学能够全面评估膀胱、尿道功能，对评价人工反射弧手术疗效具有重要价值，各项参数为术后膀胱功能恢复情况提供了重要客观依据，并为进一步治疗提供指导。3．人工反射弧手术为脊髓损伤后其它重要器官功能重建提供了一条全新的思路。
论文目录
相关论文文献
- [1].非主流名医肖传国[J]. 东西南北 2017(09)
- [2].利用端侧神经吻合方法建立人工体神经-内脏神经反射弧的实验研究[J]. 中国现代医学杂志 2013(03)