肺炎衣原体在小儿急性呼吸道感染中的地位

论文摘要

背景肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae, CP）是一种专性细胞内致病微生物,与呼吸系统疾病密切相关,尤其是哮喘的发生发展,但尚没有完全研究证实。基于研究人群的迥异、年龄的差异以及各实验室诊断方法的不同,肺炎衣原体感染导致的社区获得性肺炎占6%～20%不等。目前,多方法联合检测儿童呼吸道肺炎衣原体感染已成为研究热点,临床应用前景广阔。目的了解苏州地区住院儿童肺炎衣原体感染年龄、季节分布情况;比较定量酶联免疫吸附试验（ELISA）和肺炎衣原体DNA聚合酶链反应（套式PCR或荧光定量PCR）这两种方法检测肺炎衣原体急性感染的敏感性、特异性以及一致性;探讨肺炎衣原体感染与喘息、特异性体质以及哮喘的关系;研究父母感染、母亲特异性抗体和患儿抗体有无关联。方法以2005.112006.10因急性呼吸道感染而入院的儿童为研究对象,1813例于入院当天采集静脉血2ml,543例患儿于5-7天后采集第二份血清,同时采集153份父母血清,运用定量ELISA检测肺炎衣原体特异性抗体IgG和IgA;1508例患儿于入院24小时内采集痰液2ml,运用套式PCR或荧光定量PCR检测肺炎衣原体DNA,其中1358例联合痰培养、痰常见七种病毒检测明确常见病原。部分喘息病人,包括哮喘急性发作患儿,行吸入性和食物性过敏源筛查。结果PCR和ELISA阳性率分别为6.56%和6.45%,联合检测阳性率为14.28%。PCR和ELISA的一致性差,仅9例患儿两种方法均阳性（r=0.015）。双份血清阳性率高于单份血清检测（p<0.05）。按年龄分布,PCR检测各年龄组无差异,而血清学检测示1岁以内阳性率为5.90%（55/932）,1-3岁阳性率为3.99%（20/501）,4-6岁阳性率为9.20%（24/261）,7岁以上为15.13%（18/119）,3岁以后随年龄增长阳性率增加。按季节分布,PCR检测各季节无差异性,而血清学检测示冬季阳性率高（p<0.05）。按疾病种类分布,PCR检测毛细支气管炎阳性率高11.17%（p<0.01）;血清学检测大叶性肺炎和鼻窦炎阳性率高,分别为15.91%、16.67%（p<0.05）。多病原联合检测结果表明肺炎衣原体混合感染率达59.28%,其中CP和RSV感染之间存在相关性（p<0.05）。153份患儿-父母血清抗体检测结果表明父母和患儿之间有交叉感染,且1岁以内患儿IgG抗体与母亲抗体水平存在线性相关（p<0.001）,IgA抗体无相关性。肺炎衣原体感染与肺炎支原体感染相比,除咳嗽症状有差异外,其余常见症状均没显著差异;但肺炎衣原体感染病程和住院天数均比肺炎支原体感染为短（p <0.05）,另外,肺炎支原体感染所致大叶性肺炎较多见（p<0.05）。CP、RSV、MP下呼吸道感染组分别同未知病原组比较,CP喘息率为44.2%,RSV为71.9%,MP为25.2%,未知病原组喘息率为28.2%,CP、RSV下呼吸道感染喘息发生率高（p<0.05）,但各病原感染喘息的发生与患儿特异性体质无关联。非过敏性哮喘患儿和过敏性哮喘患儿肺炎衣原体DNA检出率无差异。结论1.肺炎衣原体是苏州地区儿童急性呼吸道感染的主要病原之一。CP感染常年可以流行,且与RSV存在协同感染。2.儿童呼吸道CP感染与父母之间存在交叉感染,父母是主要的传染源;婴儿IgG抗体水平较幼儿为高,可能为母源性抗体。3. PCR和ELISA一致性差,联合检测可明显提高CP感染阳性检出率,并能推测感染发生时期。nPCR和FQ-PCR两种方法均可运用于临床。4.适当缩短双份血清间隔时间,既能提高CP急性感染检出率,又能辅助临床治疗,值得推广。慢性持续性感染可能与哮喘发生发展密切相关,但慢性感染尚缺乏行之有效的检测方法。5. CP感染临床症状轻,病程短,但CP下呼吸道感染患儿易喘息;CP感染引起喘息与机体特应性体质之间无关联;CP感染可能与非过敏性哮喘的发生发展有关。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 第一部分 急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染分布情况以及不同检测方法之间的比较
• 前言
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 第二部分 肺炎衣原体感染的临床表现以及和喘息、特应性体质之间的关系探讨
• 前言
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 结论
• 附图
• 综述 肺炎衣原体感染的实验室诊断方法以及与小儿呼吸道感染疾病关系的研究进展
• 中英文缩略词表
• 攻读硕士期间发表的论文
• 致谢