黑龙江省鸡西市市医集团恒山中心医院黑龙江鸡西158100
【摘要】目的探究泻药应用于便秘治疗的临床治疗效果。方法以患者病理表现及临床检查结果为依据，制定内科治疗方法。结论对便秘的病因分析，应注意分析平时的饮食、生活和排便习惯，有无痔疮或肛裂史，是否常服润肠性泻药，与便秘伴发的症状等，依据具体病因选用泻药予以治疗。泻药的基本作用为刺激肠道分泌和减少吸收、增加肠腔内渗透压和流体静力压。西药治疗便秘具有服用方便的特点。
【关键词】临床；消化内科；治疗
引言
直肠性便秘是由于直肠黏膜感受器敏感性减弱，导致粪便堆积于乙状结肠所致，如进食太少、水分缺乏或食物缺乏纤维素、缺乏定时解大便的习惯而影响排便反射所致的便秘等。
其他如引起副交感神经活动抑制的脊髓病变，铅、砷、汞和磷等中毒、肠蠕动减弱、直肠黏膜充血、炎症、肛裂、痔疮等，均可引起便秘。
1便秘的病因
中年以上患者如发生排便习惯改变，或有进行性便秘。应警惕可能是结肠癌。急性便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛者应考虑肠梗阻。便秘伴慢性腹痛．有铅接触史者，可能为慢性铅中毒。便秘与腹泻交替，并伴有腹痛，常见于腹腔内结核、结肠肿瘤、慢性溃疡性结肠炎。粪块细小，分节呈羊粪状者，常为结肠痉挛或肠易激综合征所致。便秘伴腹部包块者须注意肠梗阻、肠套叠、肠肿瘤、盆腔肿瘤、腹腔结核等。如病人便秘史较长，又无其他不适及阳性体征、年龄在中年以上者，可能是习惯性便秘。
2泻药的分类
2.1刺激性泻药
这类泻药及其体内代谢产物刺激肠合成和释放炎症介质引起肠腔积液而腹泻，使肠蠕动加强，从而促进粪便排出．适用于排便动力衰弱者[1]。如番泻叶（每次3～6g）、蓖麻油（每次10～30m1）、大黄（大黄片，每次0．3～0．5，或大黄苏打片每次2～3片）。刺激性泻剂多半在肝内代谢，长期服用可引起结肠黑变病，反而加重便秘，但停药后病变可逆。酚酞直接作用于结肠，部分酚酞在小肠内吸收，存在肠肝循环，故其作用时间延长。此类泻药是便秘病人最常自服的药物，如果长期使用能引起肠道应激性降低的副作用，所以不宜常用。
2.2稀释性泻药
又称容积性泻药，这类泻药能阻止肠道吸收水分，使肠内容积增大。同时它们口服后很难吸收，能在肠内形成很高的渗透压，使水分和食糜容量增大。由于容量大，肠道被扩张，机械性地刺激肠道，引起肠蠕动增强而排便。容积性泻剂能起到膳食纤维的作用，使液体摄取增加。含多糖或纤维类包括多纤维食物[2]，能膨胀成润滑性凝胶，使肠内容物易通过，并促进肠蠕动，一般12～24小时有效。如琼脂（每次15～30m1，每日1～2次），甲基纤维素（1．5～5g／d）葡甘聚糖（I．5～2g／次，3次／d）。可长期应用，特别适用于进食少渣饮食者、孕妇或停用刺激性泻药者，服药时鼓励患者多饮水，以免发生肠梗阻。
2.3灌肠剂栓剂
适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施。如温盐水2000～3000ml、温水500～1000m1、肥皂水75ml加温开水至1000ml、甘油栓及开塞露等。
对以上泻药可按作用时间选择应用。稀释性泻药作用时间快，服后4～6小时即可排出水样粪便，常伴有腹痛，主要用于急性便秘、顽固性便秘，不宜长用，服药后应多饮开水。刺激性泻药作用慢，宜临睡前服用，服后6～8小时排便。润滑性泻药适用于年老体弱者，液体石蜡每晚临睡前服10～20m1，第二天早晨起床排便，有利于养成定时排便的条件反射。
妊娠及月经期一般禁用剧烈泻药。肠道器质性病变，如肠梗阻，一般也不用泻药[3]。
3服用泻药注意事项
由于各种泻药的作用原理不同，在用药前必须弄清各种泻药的药性、用法、用量和禁忌等问题，以免发生差错。同时要根据不同的目的选择应用。如果是为了清洁肠道可选药性峻猛的药物；如果是为了泄热通便可用苦寒泻下药物；如果是为了润肠通便只要选服润肠通便之类的药物。
因为各类泻药都有不同的副作用，所以一般不宜长期服用。如果需要较长时间使用者应注意经常交换泻药的品种，因各种泻药的药性不同，作用原理不同，交替使用可以减轻副作用。服泻药要从最小剂量开始，人体对泻药有适应性和耐受性，长期服用就会使药效减低，像果导片有人开始时服一片就有效，用药时间长了增加到10粒左右也不起作用。如剂量增加过大就会增加副作用，所以在使用泻药时，一定要从最小剂量开始。服药后如果出现腹泻，就说明药量过多，下次就应适当减量；反之，服药后排出的大便仍然是干燥的，就需逐渐适当增加剂量或更换泻药的品种。
注意服药时间，润肠通便药最好在每晚临睡前一次服，早晨起床后排便，这样比较符合正常排便规律，有利于纠正便秘。一般泻药从服药开始，需要经过一定的时间后才有大便排出。这段时间的长短，随药物的种类和剂量的大小不同而不同，各人的敏感程度也有差异，有的人服药后，因时闻未刭而没有排便就追加泻药，结果引起腹泻，反而不利。总之由于泻药的作用和人体的敏感度不同，在用药过程中可通过观察药效找出各人适宜的药量来，做到使药效发挥在大便不干、不稀，既无腹泻又不干燥的程度是最为理想的。
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