钟素容
内江市中医院外二科
【摘要】目的探讨中药干预结肠仪保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理。方法中药汤剂150ml加锡类散1g保留灌肠。结果治愈率55.13%，显效率25.64%，好转率14.10%，总有效率为94.87%。结论中药加锡类散具有清热解毒燥湿、凉血止痢、生肌收敛之功效，给予保留灌肠直达病所，取得了显著的疗效。
【关键词】中药；锡类散；结肠仪保留灌肠；溃疡性结肠炎；护理
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）01-304-01
溃疡性结肠炎病程长，反复发作，容易癌变，被联合国卫生组织列为难治性疾病。属中医“痢疾”范畴，为本虚标识、虚实夹杂之证，以脾肾不足为本，湿热雍滞为标。根据急者治其标的原则，我科2014年6月—2015年6月采取中药加锡类散以结肠仪保留灌肠的方法及情志、饮食等综合调理治疗溃疡性结肠炎78例，收益满意。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料本组共78例，男性40例，女性38例；年龄32—55岁；病程3个月至18年；职业为个体户23例，干部18例，自由职业17例，工人17例，农民6例，教师5例，其他职业2例；常见诱因为饮食不当49例，情绪不良11例，劳累20例，其他或无明显诱因28例；主要症状为腹泻76例，腹痛61例，黏液血便56例，发热12例，腹胀纳呆8例。
1.2治疗方法白头翁15g，生黄柏10g，苦参15g，黄连5g，秦皮10g，地锦草15g，白及10g，地榆10g，加水1000ml浸泡1h，先武火急煎，待沸腾后予文火煎至450ml药液，过滤去渣，或用医院熬药机熬制，以150ml加锡类散1g，若脓血便严重者可加甲硝唑注射液50ml。患者取左侧卧位，利用多功能结肠灌肠治疗仪将药液送入结肠深部，其治疗范围扩大到整个结肠。
1.3疗效标准治愈：临床症状消失，大便正常、无黏液血便，直肠镜下见黏膜正常，无充血水肿及脓性分泌物。显效：基本无临床症状，大便形成，无粘液血便，遇饮食不慎或疲劳则易反复，直肠镜下见黏膜轻度充血水肿、无溃疡及黏液。
2、护理措施
2.1灌肠护理首先解释沟通，嘱患者排空大小便，取左侧卧位，臀下垫一10cm高的软枕，将37—39℃的中药及锡类散两只倒入结肠仪专用灌肠杯内，滑润肛管前端后轻柔插入肛门约25cm，以结肠仪送入结肠深部；若有便意，嘱患者深呼吸，灌肠完毕嘱患者继续垫高臀部取左侧卧位静卧休息，避免频繁变换体位，使肠腔压力改变，产生便意。尽量保留药液2h以上。每天1次，15天为1疗程，持续治疗2~3个疗程。症状基本消失后改每周2次维持2个月。在整个灌肠过程中，多与患者交流指导并教会患者及家属保留灌肠的方法及注意事项。
2.2心理护理溃疡性结肠炎的患者，羅患本病后，因慢性腹泻、腹部不适等病痛折磨而继发精神障碍，成为加重病情的不利因素。医务人员应关心、理解和鼓励患者，要有乐观豁达生活态度，保持心情舒畅，避免紧张焦虑情绪。建立良好的护患关系，每月电话随访2次，做好健康宣教，开展心理咨询，了解心理应激因素，介绍心理应对策略，解决现实问题，说明负性情绪对疾病转归的不良影响。
2.3饮食与生活习惯的指导养成良好的饮食、生活习惯，不食不洁之物；忌食辛辣、生冷、油煎的肥厚之物和硬物及海鲜类，多进食清淡、富营养、少纤维易消化之品，如鱼类、蛋类、豆制品、藕粉、稀饮、面包等高蛋白、高热量食物，多吃熟蔬菜，适当吃些水果，如苹果、菠萝、番茄等；多喝开水或淡盐水；最好不用如辣油、辣椒、米醋等调味品，烹调方法应以蒸、炖、煮、烩为主，忌油煎爆食物。劝戒酒；尽量少熬夜；消除静态生活方式，经常变换体位；保持肛周清洁，每晚温水清洗。
2.4加强体育锻炼工作间隙适当踢踢腿、伸伸腰；工作之余可以进行散步、快步、慢跑、打拳、做健身操等活动，每日早上或晚间活动30min，也可每周2次，以提高机体免疫力，促进机体早日康复。
3、结果
本组78例经过4个月随访，治愈43例〔55.13%〕，显效20例（25.64%），好转11例（14.10%），无效4例（5.13%），总有效率为94.87%。其4例无效患者因出差、工作忙等未坚持按时治疗，疗程中途已停药。
4、讨论
4.1溃疡性结肠炎与饮食、机体免疫力、情志关系密切，对于个体工商户、自由职业人士，生活规律紊乱，常常熬夜，或早起贪黑，睡眠不足，机体免疫力下降，易诱发或加重本病的发生；机关干部应酬多，饮食规律紊乱，饥饱失常，饮酒无度，也易诱发本病；工人、农民、教师相对来说，生活上较有规律，压力较轻，发病率较低。饮食不节，过食肥甘厚味，嗜酒辛辣，脾胃损伤，酿生湿热，温热内蒸，腑气阻滞，化为脓血；或患者平素恣食生冷瓜果，不洁之物，损伤脾胃，水湿内停，湿从寒化，寒湿内蕴，大肠气机受阻，气滞血瘀，气血与肠中秽浊之气相搏结，化为脓血。情志失调，忧思恼怒，过度精神紧张，以致肝气郁结，乘脾犯胃，脾胃运化失职，大肠传导失职，肠中糟粨与浊邪蕴结，雍阻气血，损伤脉络，化腐为脓血。
4.2中药加锡类散保留灌肠是目前治疗溃疡性结肠炎常用的方法。实践证明，中药煎剂有明显抑菌作用，锡类散具有清热解毒，消肿止痛，化腐生新的作用，两者合用保留灌肠对多种致病菌有较好抑制能力，吸收总量、生物利用度及血药浓度均较静脉注射和口服给药为高，避免了药物对胃的刺激和对肝脏的损害及肝脏首过消除效应，减少了药物的消化酶分解度，有利于充分发挥药效，使局部炎症消退和病变修复。溃疡性结肠炎多累及左半结肠及直肠，采用左侧卧位灌肠，以利于药液充分吸收。灌肠中药应温度适中，过低易刺激肠黏膜，使肠壁血管收缩，温度太高患者不能耐受，更易产生便欲；静卧及深呼吸能放松心情，减轻腹压，减少便欲。
4.3本组方药具有清热解毒燥湿、凉血止痢、生肌收敛之功效。该方药保留灌肠，作用于肠黏膜，能抑制免疫功能异常反应，并有良好的抑菌功能和解除肠痉挛作用，还可以改善黏膜血管的微循环，控制黏膜充血水肿，促进炎症吸收，使黏膜溃疡修复愈合。
4.4本病以湿致病，湿性缠绵难育，易复发，故短期内难以奏效，因而鼓励患者树立战胜疾病的信心，坚持全程治疗，不可半途而废，否则影响疗效。
参考文献
[1].黄媛华中西药灌肠治疗顽固性慢性溃疡性结肠炎的临床分析［J］.中国肛肠病杂志，2006，26（7）：41-43
[2].喻德洪，主编.现代肛肠外科学［M］.北京：人民军医出版社，1997：289