论文摘要
研究背景：IgA肾病由多种病因、不同类型肾小球的疾病发展而来,临床表现以血尿、蛋白尿、水肿和高血压等为特征。本病持续进行性发展,病程较长,可有不同程度的肾功能减退。根据其临床表现的不同,该病属于中医学“水肿”、“腰痛”、“血尿”、“肾风”等范畴,中医治疗本病积累了丰富的经验,具有明显的疗效,近年来医学界对中医治疗本病进行了较多研究,并取得一定成果。吕仁和教授是我国著名的肾病、内分泌病专家,主张对糖尿病及其慢性并发症进行分期辨证、综合治疗,创造性地提出了“二五、八”方案、“六对论治”诊治方法、“微型症瘕”病机理论,具有鲜明的学术特色。本次研究是在吕仁和教授及导师秦英副主任医师的指导下,通过对其门诊病例的分析,对其运用中医药治疗IgA肾病的临证经验加以整理和研究,挖掘其学术内涵,探索临证规律,继承和弘扬名老中医学术经验。目的：整理分析吕仁和教授运用中医药治疗IgA肾病的学术思想及治疗经验。方法：在跟随吕仁和教授门诊过程中,随时记录整理从2008年3月至2011年3月的全部IgA肾病医案,学习、分析老师治疗本病的辨证方法、治疗及用药特点,并且在临证过程中对总结的经验初步学习应用。结果：收集到吕仁和教授在IgA肾病独到的临证经验及辨证论治规律。主要包含六个方面：①重视祛风,消除诱因。吕老认为风邪是IgA肾病发病及进展的重要原因,风邪可挟寒、湿、热等邪侵袭,故IgA肾病的治疗要重视祛风。②重视祛除病理产物。IgA肾病在发展过程中会产生湿热、瘀血、热毒等病理产物,可成为新的证因。吕老在治疗本病时重视祛除病理产物。③辨证论治,标本兼顾。吕老认为IgA肾病病机属本虚标实,临证应根据标本缓急确定治疗步骤。在本病的急性发作期,病机以邪实为主,主要为风邪挟寒、湿、热及热毒,治疗以驱邪为主。在慢性持续期,病机以本虚为主,主要为脾肾亏虚,治疗以扶正固本为主。④善用药串,药对。吕老临证中常用一些药串或药对对某些证型或症状针对性治疗,效果显著。⑤病程缠绵,治疗讲究连贯性。吕老认为IgA肾病在获得临床完全缓解后,肾小球内部的免疫炎症并未完全清除,病理变化并末完全改善,需长期治疗。⑥注重生活调护,综合治疗。吕老特别重视医患紧密配合,注重饮食、生活调护,病情需要时主张中西医结合治疗。结论：吕仁和教授辨证论治IgA肾病的经验疗效确切,通过对吕老临证经验收集总结,并对辨治经验进行临床验证使我拓宽了临床思路,掌握了中医思维方式。