《黄帝内经》情志病因研究

论文摘要

中医学情志理论在基本认识上继承了中国传统文化尤其是儒家思想。秦汉以远即创建了七情、六志、五气、五性等名词术语。明确情志一同,情动为志,志更偏重于情感表达,揭示了《内经》论述情感情绪重在五志的根源。天人相应,不同时间、气象条件所带来的环境改变可以影响人的情感变化。注意到社会境遇的改变程度,可以导致喜乐忧哀情感变化的性质与程度,是《内经》贫富贵贱致脱精失营观念的滥觞。建立了通过面貌行为判断情志表达的方法,奠定了《内经》怒象判断的依据。描述了“喜怒欲惧忧”的特征性行为心理,将其与气关联,称作内畜五气,这种畜与藏、气与性的关系,与《内经》“人有五藏化五气,以生喜怒悲忧恐”的情志发生理论构成了默契。构建了情志与五方、五脏配伍的理论。提出情志表达缺乏正面意义的论述,情志表达难于控制,过节生害,成为病因的理念。申明情志中和的主张,奠定了中医情志病因学的基础和节喜怒戒嗔恚的情志养生观。中医学在继承秦汉以前有关情志基本认识的基础上,将其贯穿于医学实践,形成了以情志病因学为中心的发病、辨证、治疗与养生的系统理论体系。情志成为病因的原因是情志太过,可分为发生突然的“暴”,程度剧烈的“过”,持续难释的“久”,反复刺激的“多”等四种情况。根据情志病因的致病作用,总结出情志病因具有泛病因(在疾病发生过程中,情志具有宽泛而无导致具体疾病的作用)和指向性病因(在病因作用下能够致发具体疾病)两种情况。泛病因理念在强调调摄情志防病养生方面具有理论意义。指向性病因又分为:单一情志病因,是指情志中的某一情志直接导致具体疾病;复合情志病因,是指二种或更多情志因素复合致病;内伤复合病因,是指情志与其他内伤病因(饮食、起居)复合致病;情志外感合邪,是指内伤情志外与感六淫合邪致病等四种情况。总结提出情志致病传化没有次第的两个特点,一者邪气不得传移,气留本脏则重伤本脏;二者我不胜之脏来乘,本脏受伤更重。两者都可“令人有大病”。怒是致病作用较为强烈的情志病因,《内经》对怒进行了多方位的深入系统研究。形成了以面貌辨怒象,以形动分怒质,以肝立胆横为怒体的基本认识,并指出《内经》是唯一提出发怒有肝胆形态变化的医学文献。怒致气上逆是怒的根本病机,与正常人体阳气下交阴气上承、“气从以顺”成相反状态,直接导致气行的反向运动。气上逆致气离位,气离位致气错位,气错位则气行悖,气行悖则病作矣。按照情志损伤“志伤气,气伤脏,乃病脏”的一般规律,怒伤气包括伤气、伤阴两个层次。根据邪气作用后人体反应的整体状态判断邪气性质的原则,提出怒为阳邪。怒伤脏则有伤本脏肝和伤母脏肾之别,引申出凡见近记忆减退者,都应该从增强肾的封藏作用着手,可扩展至老年性痴呆预防和延缓性治疗。提出“毛悴色夭”为情志病程较久的望诊特征。怒志单一病因致病可引起的薄厥、呕血、飧泄、消瘅等。气逆除致血逆外,还易引起脾胃升降的反作,同时说明脾胃是最容易受到气运行方向改变而发生升降反作的脏腑。怒志复合病因致病详分可见复合饮食起居或六淫等情况,主要有痈疽、痈膈、爪病、积,寒痹等。分析“爪病”为丝虫感染所致的慢性期阻塞性鞘膜积液(睾丸肿大),纠正了以往注释为癞疝的错误。痈膈是在肠道寄生虫导致胃脘痈或腹内痈基础上形成消化道梗阻,提出了一种新的寄生虫性消化道梗阻的发病机制。怒既是病因,可以导致发病;同时也是症状,在疾病过程中由于病邪或脏腑气血阴阳自身偏颇所导致。怒发生的原因大致有,肝血气实(提出怒是中医测知肝气血状态的一个基本指标)、肝气未得主时自振作怒、胆气郁、胆气逆、木郁土壅、阴阳气血紊乱、春夏肝心中风、刺不随时、刺不当位、饮酒等,都可以见怒。分析这些怒产生的原因,为确定病机制定治则提供了依据。并简要介绍了《内经》怒的刺禁和刺后医嘱。最后根据《内经》怒的内容,从病因学角度,对典型怒作出以下描述:怒,是以肝举胆横的脏腑形态变化为基础,以横眉立目发竖面青为面貌表情依据,以肌肉瘦削、立眉深视、言寡行隐为易发形体特征,以气上逆导致的气行反动为病机特点,以肝胆郁滞气盛、阴阳气血乖乱的状态反应为症状表现,以损伤阴气肝肾为主要病理环节的阳邪内因。《内经》作为两汉以前中国医学集大成者,集中展现了其时系统、丰富、翔实的情志基本理论和应用理论。可以毫不夸张地说,这些理论认识达到了一个相当的高度。就怒来说,其记载的临床病象弥足珍贵,阐述的医学理论令人惊叹。如果能利用这个高度,无论俯瞰还是远望,眼界都会开阔许多。学以致用,望能为临床提供一些帮助。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 文献综述
• 前言
• 正文
• 1 中医学情志理论的传统文化基础
• 1.1 "情"是广义的认识范畴
• 1.2 万物之情向人性情的转移
• 1.2.1 七情
• 1.2.2 六志（六情）
• 1.2.3 五性
• 1.3 对情感发生的三种认识
• 1.3.1 "弗学而能"自然说
• 1.3.2 六志生于六气说
• 1.3.3 情景遭遇说
• 1.4 情志一同论
• 1.5 通过行为观察情感的方法
• 1.6 情感表达缺乏正面意义的阐述
• 1.7 情感与方位及五脏的配属
• 1.8 情志的控制与养生
• 2 情志成为中医学病因的理论依据与致病形式
• 2.1 情志成为病因的理论依据
• 2.2 导致情志成为病因的主要原因
• 2.2.1 情志不节
• 2.2.2 情志太过
• 2.3 情志的泛病因学意义
• 2.4 指向性病因
• 2.4.1 单一情志病因
• 2.4.2 复合情志病因
• 2.4.3 内伤复合病因
• 2.4.4 情志外感合邪
• 2.5 情志病因致病的损伤层次
• 2.6 情志致病没有传化次第
• 2.7 情志对疗效和预后的影响
• 3 《内经》怒的系统研究
• 3.1 怒象、怒质、怒体
• 3.1.1 怒象——怒的判断
• 3.1.2 怒质——易怒者的特征性的体质与心理
• 3.1.3 怒体——怒发生的器官形态学改变
• 3.2 怒的病因病机学研究
• 3.2.1 病机
• 3.2.2 治机
• 3.2.3 怒之病机
• 3.3 怒因所伤
• 3.3.1 怒伤气
• 3.3.2 怒伤阴
• 3.3.3 怒伤脏
• 3.4 怒因致病
• 3.4.1 怒志单一病因致病
• 3.4.2 怒的复合病因致病
• 3.5 怒的症状学研究
• 3.5.1 肝血气实致怒
• 3.5.2 肝气不治致怒
• 3.5.3 胆病致怒
• 3.5.4 木郁土壅致怒
• 3.5.5 阴阳气血紊乱致怒
• 3.5.6 过刺致怒
• 3.5.7 饮酒致怒
• 3.5.8 心肝中风致怒
• 3.5.9 忧饥发狂伴怒
• 3.5.10 伤阴咽痛碍食致怒
• 3.6 怒的刺禁
• 3.6.1 怒的刺禁
• 3.6.2 刺后慎怒
• 3.7 典型怒的描述
• 结论
• 参考文献
• 致谢