论文摘要
目的:本研究通过观察腰麻-硬膜外联合阻滞（combined spinal-epidural anesthesia,CSEA）同种异体肾移植术中患者血栓素A2（thromboxane A2,TXA2）和前列环素（prostaglandin I2,PGI2）水平的变化以及血流动力学的影响,探讨CSEA及术中管理是否能够满足手术需要,保证患者安全的同时,促进改善机体微循环,从而发挥器官保护作用及其机制,为肾移植手术的麻醉选择提供更全面的理论依据。方法:选择我院同种异体肾移植术患者40例,选择在L23行腰麻阻滞,T12L1行连续硬膜外阻滞,术中辅以异丙酚镇静和芬太尼镇痛。术中监测桡动脉血压:收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）及体温,并测量腰麻后平卧（T0）、切皮后5min（T1）、置入三翼钳（T2）、膀胱充水（T3）、缝合切口（T4）,5个时间点的血栓素B2（thromboxane B2,TXB2）和6-酮-前列环素（6-Keto-PGF1a,6-K）的浓度,记录相应时间点的收缩压、舒张压、中心静脉压、心率和脉搏血氧饱和度变化。结果:1、血流动力学变化:与T0比较,术中MAP和DBP均降低,并呈逐渐下降趋势;T2、T3、T4与T0比较,MAP下降有统计学差异（p<0.05）。其他各时间点之间MAP变化无统计学差异（p>0.05）。与T0比较,SBP术中各时间点均降低,但变化无统计学差异（p>0.05）。心率及血氧饱和度变化无统计学差异（p>0.05）。2、TXB2、6-K和6-K/TXB2（K/T）比值的变化:TXB2变化没有统计学差异（p>0.05）,在T1、T2、T4均低于T0,T3高于T0。6-K在T1、T2低于T0。从T2开始明显升高,迅速超过T0,到T3达高峰,隧开始下降至T4仍高于T0水平。6-K在T3、T4与T0、T1、T2比较,其升高均具有统计学差异（p<0.05）。K/T值从T0开始逐渐升高,到T4达到高峰。K/T值呈现逐渐升高趋势,在T3与T0、T1、T2比较,升高具有统计学差异（p<0.05）。在T4与T0比较,升高也具有统计学差异（p<0.05）。结论:1、患者术中的血流动力学变化无统计学差异,CSEA效果确切,肌松充分,对循环和呼吸系统影响相对较小,麻醉及术中管理可以保证肾移植患者术中血流动力学稳定。2、TXB2无显著变化,但K/T比值持续升高,推测与CSEA及术中管理改善微循环有关,K/T比值的升高可能是CSEA改善微循环的机制之一。总之,CSEA及术中管理可使肾移植患者血浆K/T值升高,可保证重要脏器血流灌注同时促进改善微循环功能,因此是安全、有效的麻醉方法。
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