周益利（浙江省台州市黄岩区中医院二病区浙江台州318020）
【摘要】有机磷农药中毒在经济发展落后的地区发生率很高，给人们的身体健康造成极大的危害，而且青壮年居多，大大的影响了农村的劳动力及经济发展。本病发生率高，死亡率高，治疗中也存在着诸多问题。本文就急性有机磷农药中毒治疗护理中的体会
【关健词】有机磷中毒阿托品
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0257-01
急性有机磷农药中毒的途径有1，生产性中毒;2生活性中毒;3使用性中毒。临床所见急性有机磷中毒以自服，误服等生活性中毒多见。
1临床资料
1.1般资料
本组为我院1998年6月至2012年10月我科收治的80例，男38例，女42例;年龄20～65岁;服药至就诊时间20min～1h。服药类:敌敌畏（DDV）25例，“1605”1例，乐果28例，氧化乐果27例。服药量10～250ml。轻度中毒23例，中度中毒35例，重度中毒12例。
1.2诊断依据
①患者均有明显的有机磷农药接触史。②有机磷农药中毒症状和体征：口鼻流涎，大汗淋漓，皮肤湿凉，肌束震颤，大小便失禁，瞳孔明显缩小，神志不清。③患者均急查胆碱酯酶活力<8U（试纸比色法）。
2对症处理
2.1彻底洗胃，清除胃内毒物
服毒者无论口服时间长短，来院后都应及时彻底、反复洗胃，越早越好。对于胃管插入困难者，用小儿气管插管进入食道上段作引导，可大大提高插管成功率。对于重症中毒伴呼吸困难者，先行气管插管，再洗胃，如在洗胃过程中出现呼吸、心跳骤停，可立即行心肺复苏术，为抢救赢得时间。对于口服量较多的患者，可每隔4至6小时反复洗胃。
2.2清除身体污染物
皮肤吸收中毒者，应脱去污染的衣物，并且用肥皂彻底清洗体表，毛发及甲缝内毒物，吸入性中毒者，立即将病人撤离现场，移至通风良好的环境中，注意保暖。
3.3及早应用阿托品及胆碱脂酶复能剂
一旦确诊，应立即给予注射阿托品及胆碱脂酶复能剂。阿托品的治疗原则为早期、快速足量、反复给药，直至阿托品化再逐渐减量或延长间隔时间。胆碱脂酶复能剂必须早期、足量、定时、重复给药。
3护理
3.1加强药物应用时的观察
（1）严格掌握阿托品化，防止阿托品中毒。
（2）防止胆碱脂酶复能剂副作用的发生。
（3）保证脱水药物使用效果，防止脑水肿。
（4）严格记录出入水量，做到及时补钾。
3.2密切观察病情变化，防止中间综合症
中间综合症多于中毒后24－96小时发病，是一组以肌无力为突出表现的临床综合症，晚期以呼吸肌麻痹为主要表现，若对其认识不足，未及时救治，则死亡率极高。
3.3做好人工气道建立后的护理
（1）防止插管移位或脱出
（2）气囊充气要适度
（3）保持气管导管通畅
（4）保持口腔清洁
（5)预防并发症，注意无菌技术操作和气管湿化，减少肺部感染机会
3.4加强临床护理和观察，预防恢复期的“反跳”
恢复期的“反跳”是有机磷中毒死亡的第二高峰，且反跳发生后病情发展演变快，故护士在遵医嘱加大阿托品用量时，应备好各种抢救器械和药品，以免延误抢救时机。
3.5做好心理护理
有机磷中毒患者大都是由于心理因素而造成情绪低落，一时难以自解而采取的过激行为所致。故做好中毒患者的心理护理至关重要。一旦患者神志转清，即要通过各种方法与病人沟通，耐心劝导病人，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，防止再次轻生。
4结果
本组80例或者，除3例死于有机磷农药中毒中间综合症呼吸衰竭和感染外，另外5例来院已昏迷，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡外，其余72例均治愈出院。
5讨论
有机磷农药的毒性较大，死亡率较高，在抢救护理过程中影响的因素较多，如洗胃、药物不良反应，中间综合症，人工气道的建立，恢复期反跳等。无论哪一个环节出了差错，都将造成严重后果，故严密观察病情变化，掌握有机磷中毒患者在抢救护理过程中易出现若干问题的原因与症状，做好预防；加强临床护理与观察，及时发现问题，及早解决问题是抢救有机磷农药中毒成功的关。
参考文献
[1]刘凡菊.急性有机磷农药中毒58例护理体会,中国家庭医学研究,2008,3(5):368～369.
[2]王庸晋主编.急救护理学,第1版,上海科学技术出版社,2009:38～41.