张会凡李涓（广东深圳平乐骨伤科医院518001）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0246-02
【摘要】脊柱结核是最常见的骨关节结核，病人痛苦、治疗困难。在全身化疗加局部病灶清除的基础上，我们强调手术前后的护理配合和指导，收到满意效果。
【关键词】脊柱结核手术前后护理
Carebeforeandafteroperationofthoracic-lumbarvertebratuberculosis-30casereport
【Abstract】Spinaltuberculosisistheverycommon,thepatientisdistressandtreatmentisdifficult.Basedontheoverallchemotherapyandlocaleradication,thecareandguidancebeforeandaftertheoperationwerestressed,andtheoutcomeiswell.
【Keywords】spinaltuberculosisbeforeandaftertheoperationcare
脊柱结核是最常见的骨关节结核，是一种慢性破坏性疾病、居全身骨与关节结核的首位，约占50%，占全部结核病的3%～5%。腰椎结核是一种常见的骨关节结核，发病主要与腰椎负重劳损，结核菌经动脉和淋巴管进入椎体有关。最佳治疗方法：全身化疗加局部病灶清除。为保证手术成功，加强手术前后的护理工作非常重要，我们着重抓了术前心理护理和术后预防褥疮的工作。本病病程长，常伴有死骨、脓肿、瘘管形成，甚至截瘫。严重影响了人们的工作和生活质量[1]。现将2005年11月～2008年11月在联合用药基础上，结合手术前路病灶清除，后路固定，脊髓减压探查治疗的胸腰椎结核病30例，其中男19例，女11例，年龄10-70岁，合并肺结核2例。现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组30例，其中男19例，女11例。年龄10-70岁，平均(45.2±3.4)岁。患者有明确的胸腰椎成角畸形，其中双下肢不全瘫28例，2例完全性瘫痪。病变部位：腰1至腰5均可累及，其中单节段11例，双节段18例，三节段1例。本组共累及的椎体，CT显示均有不同程度的破坏，X线显示有椎体压缩变窄，B超显示有脓肿，术后进行6月至1年随访，脊柱侧弯和后凸畸形得到矫正，结核无复发，腰部无胀痛，CT和磁共振显示，结核病灶消失，脓肿吸收，疗效满意。
1.2治疗方法术前常规化验血沉，拍胸片以排除肺结核，行胸腰椎X片及CT检查以准确定位椎体节段，行B超检查以确定腰大肌脓肿的有无及位置。术前常规抗结核治疗2周，常规口服利福平、乙胺丁醇等抗结核药物，术前一周改为静脉用药，每周复查血沉，血沉趋于正常，检查无手术禁忌时手术治疗，术后常规应用抗生素预防混合感染，静脉用药1～2周，加强全身支持疗法，术后2周，拆除缝线，在腰围保护下，扶拐下床。
2护理
2.1术前护理根据腰椎结核患者病史长、活动受限、行动困难、心理上一方面求医心切，另一方面又顾虑重重，害怕术后丧失劳动力而给生活和家人带来麻烦的特点。
2.1.1心理护理做法是：①根据病情和患者家属情况，关心和体贴患者，详细说明抗结核治疗和手术相结合的必要性，认真回答病人和家属提出的各种问题。②请同病种的术后病人交流手术成功的体会，以病员间的共同语言来达到增加病员战胜疾病的自信心。③向患者家属详细说明手术的特点，让家属多作安慰病人的工作。
2.1.2体位训练术前进行卧床训练，保证病人严格卧床休息，部分病人脊髓受压不明显时，意识不到脊柱由于高结核菌的破坏出现的不稳定性，不理解术后休息的原因。此时，除反复向病人讲明严格卧床的必要性外，还及时巡视督促，利用术前化疗等待手术的时间，指导病人床上饮食，帮助患者解决生活要求，训练床上大小便的习惯。注意观察术前双下肢的功能，并做好记录，以便术后观察疗效对比。
2.1.3饮食营养结核病人临床上会出现低热、消瘦、乏力、贫血、食欲不振等全身慢性结核中毒症状，加上术前抗结核治疗，病人常饮食不佳，影响术后恢复。应指导病人食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，制作色、香、味、形俱全的食物，以促进食欲、改善营养状况。注意口腔卫生。
2.1.4注意观察抗结核药的毒性反应链霉素毒性反应较多，主要有耳鸣、耳聋、眩晕害，肾功能损害及过敏反应。间歇用药可减轻反应，异烟肼主要的毒副作用，有多发性神经炎，感觉异常及对消化道反应和对肝脏的损害。利福平及其代谢产物呈橘红色，因而服药后大便、小便、泪及汗液可变成橘红色，副作用是球后视神经炎，引起视力障碍。多在用药后2个月后发生，及时停药可以恢复，30例患者住院期间未出现上述毒性反应。
2.2术后护理术毕去枕平卧6h，以后每2h协助病人翻身1次，要正确掌握翻身的方法，以防止脊柱扭曲造成植骨块松动或移位。密切观察血压、脉搏、呼吸，每2h测量1次，体温每4h测量1次。全麻病人未清醒者，应给予低流量氧气吸入。胸椎结核手术易损伤胸膜，术后易并发气胸，因此，应特别注意观察病人的呼吸情况。术后将引流管接一次性负压引流器，并固定好引流管，防止扭曲、脱落，保持引流通畅，及时观察记录引流液颜色、性质及量。防止植骨块脱落[2]。患者即将清醒时可能会出现躁动，此时要加强监护，防止躁动引起植骨块脱落。
2.2.1预防肺部感染保持室内空气流通，湿度50%～60%，温度23～25℃。鼓励病人咳嗽、咳痰，练习深呼吸。痰多无力咳出时，应给予化痰药物及雾化吸入。出汗多者要经常擦身、更衣，以防感冒。
2.2.2预防腹胀及便秘卧床病人由于肠蠕动减慢，使水分过分吸收，易致便秘。故应补充饮食中纤维素的含量，多饮水。
2.2.3预防静脉血栓由于手术前后长期卧床，极易并发静脉血栓。术后应按摩各关节，4次/d，每次30min，以防止关节粘连、强直，促进血液循环。定时翻身，非制动部位应主动练习关节的屈伸运动或肌肉的主动收缩运动。
2.2.4康复指导住院期间指导注意卫生知识的宣教，术后早期要注意直腿抬高练习，可使神经根牵拉、松弛、上、下移动，促进神经根本身血液循环，有利于神经根病症反应的消退，同时避免组织修复过程中的粘连[3]。具体方法：患者平卧双下肢伸直，肌肉绷紧，缓慢抬高一侧肢体，高度可视患者情况而定，一般是下肢感到牵拉疼为宜，抬到一定高度后坚持2s～3s再缓慢放下。双下肢交替进行练习，循序渐进，逐渐增加锻炼强度。
3出院护理指导
患者术后12～14d拆线即可出院，继续卧平板床2～4周后下床活动，下床后戴腰围，术后1个月开始锻炼腰背部肌肉，以利于患者术后脊柱的稳定，防止脊柱不稳及肌肉的疲劳而产生腰腿痛。要向患者及家属讲明腰背肌锻炼的意义及方法。术后3个月复查。继续抗结核治疗6个月到1年，嘱患者避免重体力劳动，避免过早的脊柱负荷，以免螺钉器械弯曲、断钉及断棒。
参考文献
[1]赵定麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996：691.
[2]张强，洪标辉，游佩涛，等.前路病椎切除一期植骨内固定治疗脊柱结核[J].中国脊柱脊髓杂志，2004，(12)：728-731.
[3]乔玉宁.椎弓钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折围手术期护理[J].解放军护理杂志，2007，7（2）：65.