付亚芳(商丘市妇幼保健院NICU476000)
【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0215-02
【摘要】目的探讨新生儿窒息常见原因以及及时有效的临床抢救措施。方法筛选我院2012年01月至2012年10月收治的65例新生儿窒息病例进行病因分析、抢救治疗，根据其预后进行治疗效果评价。结果65例窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗后，全部临床治疗疗效佳，治愈出院。结论通过临床观察治疗，临床医护人员在做好预防新生儿窒息措施的同时，提高临床治疗技术，及时正确鉴别出新生儿窒息的发生的原因，争分夺秒行新生儿复苏抢救，大大提高了新生儿窒息抢救成功率，从而有效地降低新生儿窒息的发生率和死亡率。
【关键词】新生儿窒息原因分析抢救治疗
新生儿窒息是一种在产科新生儿出生后最常见的紧急情况，泛指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症，高碳酸血症和代谢性酸中毒等病理生理改变[1]，一般表现为新生儿分娩1min仅有心跳而无呼吸的缺氧状态[2]，可造成全身多脏器功能损害，终致新生儿脑瘫、智力障碍、甚至死亡。新生儿窒息是一种临床急症，我院特筛选出2012年01月至2012年10月65例新生儿窒息病例进行回顾性分析，现总结如下。
1、新生儿窒息诊断标准
新生儿出生后1minApgar评分：8～10分正常，4～7分轻度，0～3分重度。Apgar评分是评价刚出生婴儿情况和复苏有效的可靠指标。
2、新生儿窒息临床病例资料
2.1一般资料本组资料共新生儿窒息65例，均来自商丘及周边地区，其中男婴占39例，女婴占26例，男:女为1.5:1；胎龄在28-37周者占45例，37-42周者占5例，胎龄＞42周者占15例；出生时体重在<2500克者占47例（含足月小样儿2例），2500-4000克者占4例，体重＞4000克者占14例；胎位异常达17例，手术产15例。出生后1分钟Apgar评分4-7分（轻度窒息）者48例，0-3分（重度窒息）者17例。
2.2临床表现呼吸系统：呼吸短促、不规则，或者出现叹息样微弱的呼吸，甚至呼吸停止；循环系统：心率一般在80-120次/分之间，部分患儿在80次/分以下，心音低钝，伴或不伴心律不齐，一般胎儿娩出后面部及全身皮肤出现青紫、发花或苍白，口唇一般青紫；神经系统:偶有惊厥，对外界刺激有反应，肌肉张力一般较好（部分对外界刺激无反应），喉反射存在或消失。
3、临床常见新生儿窒息原因
3.1母体因素：先天骨盆狭窄，母体一般在胎儿出生前出现先兆子痫、子痫、心脏病、妊娠高血压、严重贫血等疾病。子宫在胎儿形成期出现过度膨胀、痉挛、出血等，导致产程延长，不同程度引起胎儿窘迫，胎盘血液循环受阻，从而导致胎儿生长发育不良。
3.2胎盘、脐带因素：各种原因所致的胎盘功能不全、胎盘早剥、前置胎盘，以及脐绕颈、脐打结、脐带脱垂、扭转等致脐带受压缺氧，均可引起胎儿缺血、缺氧而窒息。
3.3其他因素：如医疗条件有限，麻醉、催产、镇静药物应用不当，大量羊水、胎粪误吸致气道阻塞，先天性胎儿肺发育不良等。
4、抢救治疗措施
新生儿窒息为临床急症，所有筛选病例均采用ABCDE抢救复苏措施。A(Aairway)建立畅通的气道，清除呼吸道粘液及其他异物，使呼吸道保持最佳开放状态时本病的抢救关键[3]，B(Breath)建立呼吸，诱发刺激有效呼吸，增加肺通气，一般用手适度拍打或指弹患儿的足底以及摩擦背部等措施，在此基础上准备好人工呼吸及吸氧（正压通气）准备；C(Circulation)维持正常有效循环，保证足够的心搏出量，一般在心率<60次/min时，强心药物肾上腺素应用，立即给予胸外心脏按压，直至维持心率在100次/min以上，胸外心脏按压4次，间隔正压通气1次[4]，成功可触及股动脉搏动。D(Drug)药物治疗，纠正酸中毒方面常用碳酸氢钠，纳洛酮拮抗镇静药物抑制，血容量不足时应予以扩容，多巴胺或多巴酚丁胺支持循环，甘露醇降颅高压，神经节苷脂营养脑神经，苯巴比妥控制惊厥、抽搐，一般忌用呼吸兴奋剂；E综合评价、重症监护（体温、呼吸、心率、血压、血糖、血氧饱和度、颅内压、尿量、肤色）、注意保暖（最好在30℃下进行复苏抢救），积极对症支持治疗，完善相关检查（血常规、肝肾功、血糖、电解质、心肌酶、血气分析等），重度窒息者必要时行气管插管，呼吸机早期应用。
5、预后
本组65例窒息患儿经过积极临床抢救治疗，均复苏成功，最终病愈出院。
6、讨论
新生儿窒息作为一种临床新生儿分娩时常见、多发病，由于产前、产时或产后的各种致病原因，引起新生儿呼吸窘迫，全身组织缺氧，最终多以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变，使全身内环境紊乱，酸碱失衡，全身脏器衰竭，进而危及生命。可见产前进行孕检、宣教宣传围生期保健知识等预防工作非常重要，可及时发现一些高危妊娠的因素，早期给予监测和处理，能有效地降低新生儿窒息的发生率。胎儿在分娩过程中医务人员同样扮演着重要角色，产前积极治疗妊娠合并症，综合评估胎儿宫内情况，根据孕周、病情严重程度积极处理，产时应掌握抢救复措施，抢救窒息患儿时要做到及时，动作要迅速、准确、轻柔，避免损伤发生，同时作好评分工作，可提高分娩质量，避免抢救技术缺陷加重新生儿窒息。
新生儿窒息导致全身病变，引起多脏器功能受损，如心脏、脑、肝脏、肾脏等重要脏器，故对新生儿窒息患儿（特别是重度窒息者）合并有严重并发症时，在复苏抢救成功后应重症监护，严密监测生命体征变化，加强临床综合对症支持治疗，必要时行呼吸机机械通气，同时完善相关检查，尽量做到并发症的早期治疗，减少各种严重后遗症发生，疑有遗症者应做好随访工作。
多年来，通过对新生儿窒息长期临床观察、治疗、抢救，我们在临床实践中摸索到：临床医务人员在做好预防新生儿窒息同时，提高临床治疗技术质量，及时正确鉴别出新生儿窒息的发生的原因，争分夺秒行新生儿复苏抢救，提高了新生儿窒息抢救成功率，从而有效地降低新生儿窒息的发生率、致残率和死亡率。
参考文献
[1]沈小明，王卫平.儿科学第7版.人民出版社.2009:97—102.
[2]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2000：859.
[3]谢集.新生儿复苏及护理进展[J].中华护理杂志，1999，34(4)：256.
[4]Theairwayandventilationmanagementworkinggroupofresuscitationcouncil.Guidelinesforthebasicmanagementoftheairwayandventilationduringresuscitation[J].Resuscitation,1996,31:187.