温州市医学院定理临床学院?温州市中心医院感染科325000
【摘要】目的探讨肺结核患者肌腱痛与氟喹诺酮类药物的相关性。方法选取2013年5月1日至2016年7月30日我院诊治的肺结核患者中出现肌腱痛的23位作为病例组，同期未出现肌腱痛的252位作为对照组，通过调阅临床资料了解是否使用过氟喹诺酮类药物,比较两组暴露率。结果病例组中有20位患者使用过氟喹诺酮类药物，暴露率0.87；对照组中有102位患者使用过氟喹诺酮类药物，暴露率0.40，c?=16.61，P＜0.05，两组暴露率有统计学差异，OR=8.33,使用喹诺酮类药物是肺结核病患者肌腱痛的危险因素。结论长期使用喹诺酮类药物对结核患者肌腱痛的发生率有较大影响。
【关键词】氟喹诺酮类；结核；肌腱痛；肌腱炎；肌腱损伤
【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-029-01
结核病在全球已成为一个严重的公共卫生问题。经开发研究氟喹诺酮类药物具有较高抗结核活性，与其他抗结核药联用产生协同作用，无交叉耐药，吸收迅速[1]。结核患者因药物不良反应及耐药问题，需长期使用氟喹诺酮类药物进行抗结核治疗。氟喹诺酮类药物引起的不良反应不容忽视。自1991年报道第一个与氟喹诺酮类药物相关的肌腱破裂后，至1997年已发现千例肌腱损伤的患者[2]。至2002年12月，澳大利亚药物不良反应顾问委员会(ADRAC)已收到112例与氟喹诺酮药物相关的肌腱损伤，其中30例为跟腱断裂[3]。本文旨在探讨肺结核患者肌腱痛与使用氟喹诺酮类药物的相关性，指导临床尽量避免或减轻此类药物引起肌腱损伤对患者的伤害。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年5月1日至2016年7月30日我院诊治的肺结核患者中出现肌腱痛的23位作为病例组，符合以下标准：①经体格检查判定肌腱部位的疼痛，②疼痛数字评分表（NRS）[4]得分≥3，其中男性14例，女性9例，年龄18-80岁，平均年龄45岁；同期住院未出现肌腱痛的252位肺结核病患者作为对照组，其中男性130例，女性120例，年龄18-80岁，平均年龄46岁。
1.11纳入标准：所有患者符合肺结核诊断，并规范抗结核治疗，参照《肺结核诊断和治疗指南》[5]。
1.12排除标准：①对氟喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女，②细菌感染者。
1.2研究方法
1.2.1方法采用病例对照研究，从我院收集资料，符合纳入标准及排除标准，选取病例组和对照组，记录是否使用喹诺酮类药物。
1.3统计学方法
暴露率比较采用c?检测，以P<0.05为差异有统计学意义，计算OR值。
2.结果
肌腱痛与使用喹诺酮类药物的病例对照研究
c?=16.61，n=1，查c?界值表P<0.05，按α=0.05，两组暴露率有统计学差异，OR=8.33，使用喹诺酮类药物是肺结核病患者肌腱痛的危险因素。
3讨论
氟喹诺酮类药物除了可以破坏跟腱细胞结构外，还可以影响跟腱蛋白的合成，而缺镁可导致氟喹诺酮类药物诱发跟腱毒性[6]。此类药物不良反应在既往较为少见，但随着在抗结核治疗中的应用增多，肌腱损伤时有发生。本文通过病例对照研究，得出长期使用喹诺酮类药物对结核患者肌腱痛的发生率有较大影响，且发生率高于既往报道。使用喹诺酮类药物时间越长，肌腱损伤发生率可能越高。部分抗结核治疗方案中需使用喹诺酮类药物长达2年之久，可能引起永久性肌腱损伤，希望能引起广大医务人员重视，并及时调整治疗方案，研究相关对策。
参考文献
[1]陆宇.氟喹诺酮类药物的抗结核作用[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22:693-696.
[2]仲兆金.喹诺酮类药物的毒性[J].国外医药抗生素分册,2001,22(1):31.
[3]边吉.氟喹诺酮类致肌腱损伤[J].药物不良反应杂志,2004,2:137.
[4]赵英.疼痛的测量和评估方法[J].中国临床康复,2002,6(16):2348.
[5]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志,2002,24(2):70-74.
[6]缴万里.喹诺酮类抗菌药物与跟腱损伤[J]．山东医药,2009,49(29):113.
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