依托咪酯和异丙酚静脉维持对脑氧代谢影响的比较

论文摘要

研究背景静脉麻醉由于平稳、可控性好及苏醒快速,已越来越多地应用于各种临床外科手术。同时,静脉麻醉药物对脑保护的作用也日益受到重视。动物实验和临床研究均表明异丙酚能够有效地减轻脑损伤的程度,具有脑保护作用,但依托咪酯对脑缺氧的保护效果目前尚有争议。关于依托咪酯诱导和维持对脑氧代谢的影响,在颅脑手术和体外循环手术中已有报道,本实验选择择期腹部手术,采取全凭静脉麻醉,比较依托咪酯和异丙酚对脑氧代谢的影响。研究目的以异丙酚为参照,观察静脉麻醉药物依托咪酯在腹部手术中对脑氧代谢的影响,为临床应用提供参考。方法选择腹部手术病人36例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组,依托咪酯组（E组）18例,用咪唑安定+依托咪酯（0.3 mg/kg）+芬太尼+万可松诱导,依托咪酯0.4～0.7mg/kg.h微泵维持,异丙酚组（P组）18例,用咪唑安定+异丙酚（1.5 mg/kg）+芬太尼+万可松诱导,异丙酚4-6mg/kg.h维持,2组术中均间断给予万可松和芬太尼。观察全麻诱导前（T1）、插管后（T2）、手术开始后30分钟（T3）以及手术结束时（T4）各时间点的血流动力学变化,并于各时间点抽取桡动脉血和颈内静脉球部血检测乳酸浓度和血气分析,计算颈内静脉球部、桡动脉处血氧含量、脑氧摄取率。结果血液动力学方面,P组T2、T4点平均动脉压（MAP）值与T1比降低明显（P＜0.05）,E组各时间点MAP、HR变化不明显,血流动力学稳定（P＞0.05）。诱导后各时间点,两组间MAP相比均有显著差异（P＜0.05）。两组动脉及颈内静脉球部的乳酸基础值相仿,诱导后动脉血乳酸浓度（La）和颈内静脉球部血乳酸浓度（Ljv）均无明显改变,DLjv-a始终接近于零。两组间以上参数亦无明显差异（P＞0.05）。诱导后,两组SaO2、SjvO2、PaO2、PjvO2均保持在较高水平,各时间点与T1比有极显著性差异（P＜0.01）。而各时间点两组间各项血气参数无明显差别。诱导后两组CEO2、Da-jvO2均显著降低（P＜0.01）,但组间无显著性差别（P＞0.05）。结论依托咪酯和异丙酚在腹部手术静脉麻醉维持中,均可降低脑氧代谢,两者无统计学差异。

论文目录

• 致谢
• 摘要
• ABSTRACT
• 目录
• 1 前言
• 2 实验药物和仪器
• 2.1 药物
• 2.2 仪器
• 3 对象和方法
• 3.1 一般资料
• 3.2 麻醉方法
• 3.3 监测和血样采集
• 3.4 统计学处理
• 4 结果
• 5 讨论
• 6 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 作者简历