刘岩（辽宁省瓦房店市计划生育技术服务站超声科116300）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0214-01
一、资料：患者女，30岁。因停经50天来我站就诊。G3P1，平素月经规律，末次月经2010年4月6日。停经后无早孕反应，无阴道流血。查体：T36.5℃，P72次/分，R19次/分，Bp16.0/10.6Kpa。头颅(-)，心肺(-)，肝脾未触及，神志清，四肢活动正常。实验室检查：白细胞9.0×109/L，血红蛋白130g/L，血小板195×109/L，HCG（+）。经腹超声显示：子宫前位，宫体大小65mm×62mm×50mm，宫腔内见妊娠囊回声，左附件区疑有包块。后改经阴道超声检查，宫腔内见妊娠囊，大小29mm×17mm，见胚芽及原始心管搏动。左附件区见妊娠囊回声，大小14mm×11mm，见胚芽未见原始心管搏动。右附件区未见明显异常回声。子宫直肠陷凹未见游离液体。超声提示：①宫内早孕（活胎）②左输卵管妊娠。
该患者立即转至瓦市三院先行吸宫术，吸出物见绒毛及胚囊（病理证实），随即施行剖腹探查术，术中所见：左输卵管壶腹部局部膨隆增大，伞端闭锁，管壁呈紫红色，尚未破裂，管腔内见妊娠囊大小约11mm×15mm；右附件区未见异常。病理诊断：输卵管壶腹部妊娠。
二、讨论：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其中输卵管妊娠最常见，占60%-70%。而宫内外复合妊娠实属罕见。但近年来随着促排卵药物的应用、辅助生育技术的开展，使其发病率明显提高，已成为并不少见的病理性妊娠，其诊断主要依据临床症状及超声检查等辅助手段。在超声检查过程中应全面扫查，避免看到了宫内早孕的图像后而忽略了异位妊娠的诊断。可疑病例应定期复查。另外，经腹超声检查常因体型肥胖，腹部瘢痕及腹腔内肠道气体干扰而影响诊断。经阴道超声检查探头紧贴后穹窿部，不受肠道内气体干扰，且探头频率高、分辨率强，能得到清晰图像，在孕早期即可做出诊断，避免漏诊及延误病情，进而防止产生腹腔大出血、失血性休克等严重后果。若能将经腹超声检查和经阴道超声检查联合应用，互相取长补短，结合临床资料综合分析，便可提高异位妊娠的诊断水平。