吴美芳章庆华马达（扬州市妇幼保健院小儿外科江苏扬州225002）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0312-02
【摘要】目的探讨无肛舟状窝瘘会阴肛门成形术患儿围手术期的护理措施。方法对无肛舟状窝瘘患儿术前做好充分准备，术后创面护理及喂养指导。结果11例患儿术后排便顺利，无大便失禁。结论术前准备充分，术后肛门护理，定期护肛和随诊指导是手术成功的关键。
【关键词】无肛舟状窝瘘护理
无肛舟状窝瘘畸形是小儿常见的消化道畸形，占消化道畸形首位[1]。我院2007年12月—2011年8月采用会阴肛门成形术治疗无肛舟状窝瘘，本组11例手术疗效满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料无肛舟状窝瘘患儿14例，均无正常肛门开口，大便排出均经舟状窝，入院时部分伴不同程度腹胀，年龄12～28个月，平均17个月。
1.2治疗方法11例低位肛门闭锁患儿均行“会阴肛门成形术”，平均住院15天，所有病例术后24小时内排出肛门内置油纱卷，并有大便自行排出，且排便逐渐恢复正常，出院后坚持扩肛并随诊。
2护理
2.1术前护理
2.1.1呼吸道护理①置入胃管持续低负压吸引，以免呕吐物误吸入呼吸道；②半卧位，抬高头部15～30°，以防胃液逆流到气管和支气管内，同时降低横膈，有利于呼吸；③吸氧，及时给予面罩氧气吸入，氧流量4L/min。
2.1.2积极术前准备患儿入院后即建立静脉通道，检查凝血4项，电解质及血气分析等相关化验。根据检测结果及时调整，尽可能保持水、电解质、酸碱平衡。
2.1.3健康宣教向家长介绍患儿病情、各项检查治疗的目的、注意事项、手术方法及预后、需家长配合的要点等，要注意方式方法，态度和蔼，给予家长心理抚慰。
2.1.4肠道准备术前肠道准备对手术成功与否起非常重要的作用。患儿入院后经瘘口生理盐水1000ml灌肠，每日1次，连续5～7天。术前3天无渣半流质或流质饮食，术前1天和手术当日温生理盐水2000ml清洁洗肠。灌肠时注意保暖并密切观察患儿面色及生命体征变化，尽量减少暴露，避免患儿受凉感冒。由于患儿瘘口小，采用一次性14号气囊导尿管代替肛管灌肠，每次灌肠前用液体石蜡润滑管前端，插管时动作轻柔，需仔细辨认瘘口，轻轻转动肛管边注水边缓慢插入，灌洗时由深到浅，注意每次注入量和排出量基本平衡。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化使用监护仪持续监测体温、心率、呼吸、血压，设置好报警的上下限，记录1次/h，如监护仪报警有异常随时记录参数。注意有无呕吐、呛咳、呼吸困难及发绀，为医生诊断和治疗方案提供有价值信息。
2.2.2严密观察24h出入量，保持静脉输液通畅患儿术后禁食时间较长，需要有效的静脉营养支持，以改善营养状况。可使用微量注射泵24h内经外围静脉匀速输入营养液、血浆、白蛋白等，促进修复与切口愈合。术后2～3天可减少排便，保证切口清洁干燥，4～6天给少量糖水，以后视患儿具体病情改为牛奶、辅助饮食并逐渐加量直至正常喂养。
2.2.3体位俯卧，避免切口受压和被尿液污染，注意观察呼吸。
2.2.4创面护理随时用消毒棉球清洁肛门分泌物，做好肛门清洁护理，每日肛门烤灯3次，30分钟/次，保持干燥，严密观察切口血运及时做好护理记录。
2.2.5定期扩肛术后因切口炎症刺激可导致肛门不同程度狭窄，需定期扩肛[2]，一般术后2周开始2次/天，2～3分钟/次，持续2周后改为2次/天。15～20分钟/次，持续6～9个月，出院前细心指导家长掌握扩肛操作。
2.2.6基础护理术后禁食期间，应做好口腔皮肤护理，同时每日清洁皮肤更换衣物。
2.2.7饮食护理小婴儿尽可能坚持母乳喂养，患儿禁食期间尽可能让母亲将乳汁挤出，以刺激乳汁分泌，从少量糖水开始逐渐加量至适应后可正常喂养，仍遵循从少逐渐增量原则，喂养时指导母亲注意卫生，及时清洗喂养器具。
2.2.8出院指导出院前告知家长半年内每月复查1次，年内每3个月复查1次，日常注意合理添加辅食，确保正确喂养。
3讨论
在患儿围手术期护理中，应积极预防和控制各种并发症的发生。首先，应加强呼吸道护理，预防和减少肺部并发症。该组病例由于无正常肛门，抵抗力弱，手术创伤和机体的应激反应，均可诱发和加重呼吸道感染。因此，做好呼吸道护理是手术成功的关键一步。其次，要做好围手术期保暖工作。婴儿的体表面积与体重的比例大，皮下脂肪薄、体热丢失较多，加上婴儿体温调节中枢尚未成熟，各种内外因素均可使婴儿术后低温或发热，护士通常更重视高热而忽略低温的护理，但低温可直接损害患儿的免疫功能，使术后感染率增高，因此，低温的护理与术后复苏的成败关系密切。
参考文献
[1]马丽.先天性肛门闭锁围术期新生儿护理[J].实用医药杂志，2008，25(5):575.
[2]陈丽丽，邵雪华.新生儿先天性肛门闭锁围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(23):3418-3419.