杜彦玫张海萌(新疆维吾尔自治区人民医院产科新疆乌鲁木齐830000）
【摘要】目的探讨剖宫产术中子宫切口撕裂的原因和临床表现。方法选取本院2008年1月～2013年1月实施子宫下段剖宫产术中切口撕裂120例进行研究和分析。结果胎儿体重>4000g者子宫切口撕裂率明显高于胎儿体重3500～4000g者及胎儿体重<3500g者，差异具有显著统计学意义（P<0.01）；T形切口42例（35%），横形切口78例（65%），横形切口多于T形切口；枕后位时的子宫撕裂率明显高于前位和横位，组间比较具有统计学差异（P<0.05）；胎头固定时子宫切口撕裂率明显高于衔接和高浮，组间比较具有统计学差异（P<0.05）；宫口扩张8～10cm者子宫切口撕裂率明显高于0～3cm者和4～7cm者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论术中切口撕裂是剖宫产最常见的并发症之一，主要与胎儿体重、胎方位、先露下降程度和宫口扩张程度有关。进行系统的产前检查，选择最佳手术时间和产科医师熟练的操作技能是预防剖宫产术中切口撕裂的关键。
【关键词】剖宫产子宫切口撕裂胎儿体重胎方位胎先露
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0185-02
曾经，胎头吸引术、臀位助产术和产钳助产术是产科医师必须熟练掌握的重要技能，而目前随着剖宫产人数和需求的逐渐增加，剖宫产已经成为一个重要的助产手术，是每一个产科医师必须熟练掌握的重要技能，对于时机的选择、安全的麻醉方式以及术中和术后的临床处理成为了衡量剖宫产是否适宜的标准。随着剖宫产在助产手术中的比率不断的升高，随之而来的各种并发症也也呈升高趋势，术中切口撕裂是剖宫产最常见的并发症之一，能够导致产后大出血、增加术后近、远期疾病的发生率。本研究选取本院2008年1月～2013年1月实施子宫下段剖宫产术中切口撕裂120例进行研究和分析，现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料本院2008年1月～2013年1月实施子宫下段剖宫产1702例，占我院同期分娩产妇的37.43%，其中子宫切口撕裂患者120例，发生率为7.05%。孕妇年龄为19～37岁，中位年龄为26.7岁。孕次1～4次。
1.2手术方法剖宫产手术方式为子宫下段弧形横切口，麻醉方法为腰硬联合麻醉。切口选择下腹部中线纵切口和腹壁横切口（采用Joel-Cohen开腹方法）。开腹后观察子宫和抬头情况，判断下段形成情况，进行切口选择并进行相应的处理方式。
1.3统计学方法全部数据采用SPSS19.0统计软件进行分析比较，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2结果
2.1子宫撕裂与胎儿大小的关系
见表1。由表1可知胎儿体重>4000g者子宫切口撕裂率明显高于胎儿体重3500～4000g者及胎儿体重<3500g者，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。
表1.子宫撕裂与胎儿大小的关系
3讨论
剖宫产手术中，子宫切口撕裂是最常见的并发症之一，如果不能及时的控制和处理，将会带来严重的后果。本组实施子宫下段剖宫产1702例，其中子宫切口撕裂120例，撕裂率7.05%。子宫切口多为横形裂伤（65%），切口向双侧延生可达阔韧带，继而损伤子宫旁的血管丛和子宫动静脉,T形切口的发生率为35%，可撕裂宫颈和阴道，继而损伤阴道壁的血管丛。更有甚者可损伤膀胱和输尿管，引起大出血。这可能是因为没有进行完整和系统的术前检查、对胎头的大小估计不准确、巨大胎儿、急诊手术等原因所致。其中急诊手术子宫切口撕裂率较高，这可能是因为急诊手术前孕妇多为试产转剖宫产，宫口扩张较大，胎先露较低或胎方位异常等原因所致。
剖宫产术中将胎头任意娩出易导致子宫切口的撕裂，只有把胎头转为枕前位才能避免子宫切口的撕裂，本研究中只有13例枕前位者发生切口撕裂，发生率为10.83%，小于枕后位63.3%和枕横位25.8%。
本研究中，宫口扩张8～10cm者子宫切口撕裂率明显高于0～3cm者和4～7cm者，差异具有统计学意义（P<0.05），因为宫口扩张较大者往往都经历了试产，子宫下段的拉长肌层相对较薄，组织缺血水肿，肌纤维较脆，导致胎儿娩出困难，最终导致子宫切口的撕裂，此时应尽可能的抬高臀部使胎儿受重力因素而退出盆腔深部，亦可将食指和中指分别置于胎儿左肩和右肩部向产妇头侧轻推，术中应尽量避免手掌过度插入先露前，导致严重的子宫切口裂伤。
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