论文摘要
目的:从1978年第一例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术（ART）已在全世界蓬勃发展起来,在ART中,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和胞浆内单精子注射（ICSI）成为当今治疗不孕症的主要方法之一。通过二十多年的不懈努力,其成功率得到了大幅度的提高,但其临床妊娠率在不同的治疗中心之间有较大差异,并受到许多因素的综合影响。本课题旨在回顾性调查不孕人群中接受IVF或ICSI治疗患者的临床和生化特征,初步探讨IVF-ET/ICSI成功的影响因素,以期为获得更高的临床妊娠率提供理论依据。研究对象和方法研究对象:收集2006年1月至2006年10月在中信湘雅生殖与遗传专科医院就诊的第一周期接受IVF或ICSI治疗并进行了新鲜胚胎移植的不孕症患者907例,数据收集包括年龄,体重质量指数,既往妊娠史,不孕年限,不孕原因,基础内分泌,窦卵泡数,超排方案,受精方式（IVF或ICSI）,Gn剂量,HCG日各项内分泌,获卵数,MⅡ卵泡数,受精数,优胚数和妊娠结局等。方法:绘制不孕患者的调查表（详见附表）。详细记录患者的临床特征和各项生化指标,并完善其妊娠结局的追踪。结果直接在SPSS-13.0建立数据库,采用SPSS-13.0软件包进行统计分析,筛选出影响妊娠结局的因素,并比较各个因素组间妊娠结局的差异及对其原因进行探讨,P≤0.05为有统计学意义。结果:1.本次调查接受IVF/ICSI治疗的不孕患者907例,总妊娠数为467例,总临床妊娠率为51.49%。2.通过非条件logistic回归分析表明:影响不孕人群妊娠结局的因素中,BMI,既往妊娠史,用药方案,用药剂量,内膜厚度,HCG日P值,MⅡ卵泡数和总优胚数,进入回归方程,且对妊娠结局而言,BMI,用药方案,HCG日P值是危险因素（β＞0,OR＞1）,而既往妊娠史,内膜厚度,M2卵泡数和总优胚数是保护因素（β＜0,OR＜1）。3.在907例患者中:年龄≤30岁组437例,占48.18%（437/907）,31-35岁组355例,占39.14%（355/907）,≥36岁组115例,占12.68%（115/907）;其临床妊娠率分别为56.29%（246/437）,48.45%（172/355）,42.61%（49/115）;临床妊娠率随年龄的增加呈下降趋势,尤其≤30岁组的妊娠率明显高于其它两组（P1,2=0.017＜0.05,P1,3=0.006＜0.05）,但31-35岁组与≥36岁组间的妊娠率无明显差异（P＞0.05）。4.原发不孕者占46.09%（418/907）,继发不孕者占53.91%（489/907）,其临床妊娠率分别为51.2%（214/418）和51.74%（253/489）,两者间无明显差异（P＞0.05）。5.BMI＜18.5组的患者占9.04%（82/907）,18.5-24.9组的患者占73.65%（668/907）,＞24.9组的患者占16.98%（154/907）,三组的临床妊娠率分别为59.76%（49/82）,51.65%（345/668）和47.4%（73/154）。数据显示大部分接受治疗的患者BMI分布在18.5-24.9之间,但各组间的妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05）。6.不孕年限与妊娠结局呈负相关（P=0.004＜0.05,r=-0.094）,即:不孕年限越长,妊娠率越低。7.采用IVF（包括IVF/ICSI）助孕的占77.95%（707/907）,ICSI助孕的占22.05%（200/907）,其成功率分别为51.49%（364/707）和51.51%（103/200）,两组之间无明显差异（P＞0.05）。8.超排方案中,长方案组（88.2%,800/907）和短方案组（8.16%,74/907）的临床妊娠率分别为54.38%（435/800）和27.03%（30/74）,两组间的妊娠率有显著性差异（P=0.000＜0.05）。9.注射HCG日孕酮（P）水平分为正常组（P≤0.9ng/ml）和上升组（P＞0.9ng/ml）,其所占比值分别为59.32%（538/907）,40.68%（369/907）;其妊娠率分别为54.09%（291/538）,47.7%（176/369）,妊娠率有随P升高而降低的趋势,但两者间的差异无统计学意义（P＞0.05）。注射HCG日P/E2值在未妊娠组明显高于妊娠组（P=0.000＜0.05）,且比值随着年龄增加上升。注射HCG日孕酮（P）水平/获卵数的比值（P/COCs）与妊娠结局呈负相关（P=0.000＜0.05,r=-0.173）,即:单个卵泡分泌孕酮（P）水平的上升可能预示妊娠结局不良。结论:1.IVF/ICSI的妊娠结局受多种影响因素的共同作用。2.年龄是非常重要的影响因素,随年龄增加,卵泡数量和质量下降;HCG日P/E2、P/COCs水平随年龄增加上升。3.妊娠率随不孕年限的延长而降低。4.HCG日总孕酮水平的上升与妊娠结局无明显相关性,但HCG日孕酮/获卵数的比值（P/COCs）与妊娠率呈负相关。
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