论文摘要
应用64层螺旋CT对正常志愿者进行上腹部的CT扫描,图像经过薄层重建及工作站后处理,按胃的解剖分区测量正常胃壁的厚度。对于胃镜确诊的胃癌病人应用64层螺旋CT动态增强扫描,并进行术前的TNM分期,并与病理结果进行对照。进一步探讨64层螺旋CT分期对于临床诊断及治疗的应用价值。同时应用64层螺旋血管成像技术显示胃的正常血供及肿瘤血供。第一部分正常胃壁的研究目的:采用64层螺旋CT扫描,通过后处理成像技术,按解剖分区对胃壁各个区的胃壁厚度进行测量,并进行统计分析,旨在探讨胃在CT图像上分区和正常胃壁各区的厚度。材料与方法:2006.3～2007.12来我院的40例体检正常志愿者,所有检查者CT检查前空腹12小时,检查前口服800-1000ml水作为阴性对比剂,同时肌肉注射654-2（20mg）,抑制胃蠕动。行64层螺旋CT扫描。采用西门子SOMATOM Sensation64层螺旋CT,选用连续容积扫描模式,扫描参数为:管电压120kv,管电流160～180mas,层厚64mm×0.6mm,球管旋转时间为0.5秒/360度,Fov370mm～400mm。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注入造影剂Ultravist370（优维显）80ml,注入速率为4.0～5.0ml/s。延迟时间采用自动触发启动增强扫描。应用MPR按胃的解剖分区,测量各区胃壁厚度,计算各区胃壁厚度的均数及标准差,得到各个解剖分区胃壁厚度的可信区间。结果:40例中,钩型胃最多有32例,角型胃13例,长型胃5例。计算出贲门,胃底,胃体及胃窦的各区的胃壁厚度的均数及标准差。胃贲门区大约4.12±0.32mm,胃底部2.23±0.14mm,胃体部2.25±0.18mm,胃窦部3.65±0.23mm。胃底部和胃体部的胃壁最薄,而贲门区的胃壁最厚。结论:64层螺旋CT动态增强扫描能比较好的显示胃壁结构,并可以通过重建把横断位与冠状位结合评价,按解剖分区较准确的测量胃壁的厚度。为研究胃部肿瘤的TNM分期奠定基础。第二部分64层螺旋CT对胃癌TNM分期及与病理结果的对照研究目的:评价64层螺旋CT对胃癌TNM分期的诊断价值。材料与方法:研究对象为2007.4-2008.2期间在长海医院手术治疗的胃癌患者。采用西门子SOMATOM Sensation64层螺旋CT,选用连续容积扫描模式,扫描参数为:管电压120kv,管电流160～180mas,层厚64mm×0.6mm,球管旋转时间为0.5秒/360度,Fov370mm～400mm。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注入造影剂Ultravist370（优维显）80ml,注入速率为4.0～5.0ml/s。延迟时间采用自动触发启动增强扫描。扫描范围为上腹部。后处理方法采用多平面重建（Multi-plannar Reconstruction）MPR。结果:应用MPR对T2和T3分期的准确率分别为91.7%和87%,对于T1及T4分期无明显影响。当将淋巴结直径≥5mm作为转移性淋巴结的诊断标准,诊断淋巴结的敏感度为76%,特异度为67.2%,阳性预测值为90.3%。64层螺旋CT对于M期预测的准确率分别为70%（28/40）,90%（18/20）。在对64层螺旋CT的M分期结果与病理结果的判断一致性的检验后发现,X2=5.79,P＜0.025,64层螺旋CT M分期结果与病理的一致性较高。结论:64层螺旋CT能明显提高胃癌的术前分期的准确率,对于临床制定合理的手术方案,起到重要的作用。第三部分胃的肿瘤血供目的:探讨应用64层螺旋CT血管成像技术对胃周血管的及胃癌肿瘤血供的显示价值。材料与方法:本研究对象为2007.4-2008.2期间在长海医院手术治疗的胃癌患者40例。采用西门子SOMATOM Sensaion64层螺旋CT,选用连续容积扫描模式,扫描参数为:管电压120kv,管电流160～180mas,层厚64mm×0.6mm,球管旋转时间为0.5秒/360度,Fov370mm～400mm。首先,采用高压注射器经肘前静脉注入造影剂Ultravist370 100ml,注入速率为5.0ml/s。延迟时间采用自动触发启动增强扫描。应用64层螺旋CT血管成像后处理技术,显示胃周血供,肿瘤血管及肿瘤与供血血管的关系。结果:腹腔干,肝固有动脉,胃左动脉,胃右动脉及胃网膜右动脉在VR上能够很清晰的显示出来,MIP显示细小血管较好,但是它在表现三维空间关系上不如VR。当肿瘤与血管有脂肪间隙,或血管完全或部分被肿瘤包绕时,未见明确的管腔狭窄。有6例病人肿瘤侵犯血管,管腔有破坏,其中胃左动脉1例,胃右动脉2例,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉分别1例。胃的肿瘤血管的血供同肿瘤生长的位置有关。供应胃肿瘤的血管基本都来自于胃的自身血管。结论:64层螺旋CT血管造影可以清晰的显示胃的血供及肿瘤血管,并有利于从多个角度观察血管与肿瘤的关系。第四部分胃间质瘤的CT影像学表现目的:探讨胃间质瘤在CT影像学上的表现。材料与方法:同第二部分结果:10例病例中粘膜下型2例,肌间型6例,浆膜下型2例。10例病例中恶变为6例,良性为2例,不能定性为2例。CT上的表现为肿块直径在2-14cm之间,其中2-5cm的4例,≥5cm的6例,表现为腔外或腔内型的肿块。恶变在CT上的表现为直径≥5cm,密度明显不均匀,内可见囊变,增强化肿块边缘明显不均匀强化。结论:胃间质瘤在CT上有比较典型的特征,多层螺旋CT检查对于胃间质瘤的诊断,定位及定性有较高的临床价值。
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