(四川省南充市中心医院普外三科四川南充637000）
【摘要】压疮又称（压力性溃疡)是局部软组织持续受压,导致组织发生血流障碍,是临床常见的并发症之一。绝对卧床休息是老年患者首要条件，71%的压疮发生在70岁以上的老年人[1]身上然而压疮是长期卧床患者临床常见的并发症，因此预防压疮是护理老年人工作的重点。
【关键词】老年人;压疮;预防;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）02-0219-02
压疮最早称为褥疮，引起压疮最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”。压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能。压疮是临床常见的并发症，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。绝大多数圧疮是能够预防的，例如老年人因营养不良，肥胖，身体各个器官功能衰竭后自身组织修复较困难；部分疾病需严格限制翻身，限制卧位等，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，老年病人是院内发生压疮的高危人群。
1.压疮发生的危险因素
1.1力学因素
压疮通常是压力，摩擦力，剪切力等多种联合作用所致。
1.2理化因素
1.2.1潮湿可有大小便失禁，引流管污染，汗液引起的等，潮湿会使皮肤软化及抵抗力降低，消弱皮肤角质层的屏障作用，有利于细菌繁殖。潮湿皮肤比干燥皮肤发生压疮机率高5倍。
1.3自身因素
1.3.1营养不良、蛋白质缺乏、贫血是压疮发生的内在因素。据Holmes报道[2]，低蛋白血症病人中有75%的病人发生压疮，它可导致皮下脂肪减少，分解代谢加强，免疫功能障碍。各种营养成份摄入不足，将致使皮肤抵抗力降低。
1.3.2血循环不良，老年病人心脏功能减退、心输出量小，末梢循环功能减退，受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。右心衰退患者体循环淤血，双下肢水肿，皮肤变薄；偏瘫痪者丧失感觉的部位营养环不良，软组织抗压能力减弱，更易产生压疮。
1.3.3心理因素压疮一般都是伴有原发疾病的，病人在疾病以及压疮的双重折磨下，心理压力大，容易产生焦躁、不安的负面情绪，如不配合医生治疗，滋生自暴自弃的心理。
2.护理
2.1间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。减压是首要的预防措施，至少每2～4h翻身1次，给患者变换体位时。进行翻身可避免床单表面逆行阻力与操作者的强行拉力递增造成皮肤擦伤。平卧时抬高床头不高于30°，减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力。超过45°最易滑动，以5°～30°为宜。协助患者翻身、更衣、换床单时要抬起身体避免拖、拉、扯、拽、推等形成摩擦力损伤皮肤。使用便盆时应抬高臀部，不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑完好，并可垫上软纸或布垫。病情危重不宜翻身者，应每1～2h用软枕垫与其肩胛、腰骶、脚跟部，增加局部的通透性，减轻受压部位的压力，并建立翻身卡。使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。
2.2去除潮湿等物理因素的刺激大小便失禁、出汗均可造成局部潮湿，导致皮肤浸湿、松软，皮肤弹性和提抗力减退，增大了皮肤与创面的摩擦力，使皮肤易破损而形成压疮。对压疮患者的护理，加强对患者大小便的管理，保持皮肤干燥尤为重要。大小便失禁的患者不可直接卧于橡胶单上，其上铺上一层吸水性和透气性好的棉垫，潮湿及污染后及时更换。用脱脂棉放于肛门处以吸附排出的稀便，经常更换。每次排便后清洁肛门及其周围皮肤，涂上凡士林软膏形成保护膜，隔绝大便的刺激。每日用温水清洁皮肤，在翻身时喷洒赛肤润，形成脂质保护膜，有效限制水分流失，同时可防止尿液、汗液等浸润，增强皮肤抵抗力。
2.3压疮伤口湿敷
1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。压疮的敷料选择一期压疮的敷料选择有透明敷贴、水胶体、皮肤保护膜。二期压疮的敷料选择藻酸盐粉、泡沫敷料。三期压疮：存在硬痂可用外科清创或自溶性清创盖于伤口，渗液多、黄色坏死组织覆盖的伤口可用喊银离子敷料、藻酸盐、水凝胶、泡沫等敷料。
2.4营养支持，营养不良是导致压疮的内因，可影响压疮的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。
应根据患者的营养状况针对性进行营养供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。
2.5清除疮面坏死组织用生理盐水冲洗疮面，无感染时不用抗生素。
2.6重视基础护理严格做到班班交接，各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，严格床头交接班。对身体各部位皮肤情况及危险因素进行动态监测。
2.7心理护理和健康教育给患者做细致的心理护理，同时给患者及家属讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素，对预防或减少压疮的发生很关键[3]。耐心教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象。
3.小结
老年病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。
【参考文献】
[1]李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23(7)：14-15.
[2]牟凌云.鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗褥疮[J].齐鲁护理杂志，2005，11（8）：986.
[3]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：348-349.