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疏经通督推拿治疗慢性疲劳综合征的疗效及免疫机理研究

2020-12-07阅读(574)

疏经通督推拿治疗慢性疲劳综合征的疗效及免疫机理研究

论文摘要

金红柱教授从医执教几十载,博览群书,精于辨证论治;擅长针灸推拿治疗各种疑难杂症,学术上博采众长,衷中参西,积累了丰富的经验,形成了疏经通督推拿防治脊柱相关疾病学术思想体系。疏经通督推拿法是指在疏经通督思想指导下,以推拿手法为主要手段,先行作用于四肢、躯体,使其放松,调节周身经气后,再行着重沿脊中央两旁循行的足太阳膀胱经和相关穴位的手法刺激,及通过整脊对脊柱结构功能调整,以使督脉气机条达,全身气血阴阳平衡,从而达到防治疾病的目的。经临床实验证明,疏经通督推拿法是治疗慢性疲劳综合征行之有效的一种方法。目的:整理总结导师疏经通督推拿治疗慢性疲劳综合征（CFS）的临床经验,观察疏经通督推拿法治疗CFS的临床疗效,并探讨其作用机理,为CFS的治疗提供一个新的思路和有效方法。方法:选择符合美国疾病控制与预防中心1994年修订的CFS诊断标准的患者90例,随机分为治疗组、对照1组、对照2组,共3组,每组30例,分别采用疏经通督推拿法（治疗组）、传统推拿法治疗（对照1组）及药物氟西汀治疗（对照2组）,观察各组患者治疗前后的临床症状、疲劳量表、抑郁焦虑量表分值及免疫指标等的变化。结果:（一）两组疗效比较:治疗组总有效率为92.31%,显效率为65.38%,对照1组总有效率为69.23%,显效率为42.31%,对照2组总有效率为48.00%,显效率为24.00%,治疗组总有效率、显效率明显优于对照组（P＜0.05）。对照1组显效率优于对照2组（P＜0.05）。有效率:治疗组＞对照1组＞对照2组;显效率:治疗组＞对照1组＞对照2组。说明疏经通督推拿治疗CFS的疗效优于常规推拿及药物治疗。（二）两组治疗前后临床症状积分改善情况比较:3组治疗后症状积分明显下降,与治疗前比较,有显著性差异（P＜0.01,P＜0.05）,治疗组治疗后症状积分与对照组治疗后比较,有显著性差异（P＜0.05）。对照1组治疗后症状积分较对照2组有显著性差异。（三）疲劳量表（F-14）分值比较:3组治疗后F-14积分明显下降,与治疗前比较,有极显著性差异（P＜0.01,P＜0.05）;与对照组治疗后比较,有显著性差异（P＜0.05）。对照1组治疗后症状积分较对照2组有显著性差异（P＜0.05）。表明疏经通督推拿法对CFS患者疲劳状态的治疗作用明显常规推拿治疗组及药物治疗组,常规推拿治疗组抗疲劳作用亦优于药物。（四）疲劳评定量表（FSS）分值比较:3组治疗后FSS积分明显下降,与治疗前比较,有极显著性差异（P＜0.01,P＜0.05）;治疗组与对照组治疗后比较,有显著性差异（P＜0.05）。对照1组治疗后症状积分较对照2组有显著性差异（P＜0.05）。表明疏经通督推拿法对CFS患者疲劳状态的治疗作用明显常规推拿治疗组及药物治疗组,常规推拿治疗组抗疲劳作用亦优于药物。（五）抑郁自评量表（SDS）分值比较:治疗组、对照2组治疗后SDS积分明显下降,与治疗前比较,有极显著性差异（P＜0.01,P＜0.05）;治疗组与对照2组治疗后比较,无显著性差异（P＞0.05）。治疗组与对照2组治疗后SDS积分较对照1组有显著性差异（P＜0.05）。表明疏经通督推拿法及药物对CFS患者抑郁状态的治疗作用明显优于常规推拿治疗组。（六）焦虑自评量表（SAS）分值比较:治疗组、对照2组治疗后SAS积分明显下降,与治疗前比较,有极显著性差异（P＜0.01,P＜0.05）;治疗组与对照2组治疗后比较,无显著性差异（P＞0.05）。治疗组与对照2组治疗后SAS积分较对照1组有显著性差异（P＜0.05）。表明疏经通督推拿法及药物对CFS患者焦虑状态的治疗作用明显优于常规推拿治疗组。（七）健康状况调查问卷（SF-36）:3治疗后在总体健康水平、生理角色受限、活力/疲劳方面与治疗前相比有提高,差异具有显著性（P＜0.05）,治疗组在生命质量的各个项目均提高（P＜0.05）,与对照1、2组组间差异具有统计学意义（P＜0.05）,说明疏经通督推拿治疗优于常规推拿及药物治疗。（八）治疗前后NK细胞活性的比较:治疗组、对照1组治疗后NK细胞活性显著提高,与治疗前比较,有显著性差异（P＜0.05）;治疗组与对照组治疗后比较,有显著性差异（P＜0.05）;对照1组与对照2组治疗后比较有显著性差异（P＜0.05）。说明疏经通督推拿对CFS患者疲劳状态NK细胞活性有显著改善作用,且明显优于药物对照组。（九）治疗前后体液免疫水平变化:治疗组、对照1组C3、C4含量下降显著,与治疗前比较,有显著性差异（P＜0.05）;与对照2组治疗后比较,有显著性差异（P＜0.05）。治疗组与对照组1治疗后的IgG,IgM含量均有升高趋势,IgA含量有下降趋势,但差别无统计学意义（P＞0.05）。说明疏经通督推拿对CFS患者疲劳状态异常的补体水平有纠正作用,且明显优于对照组。（十）治疗前后细胞免疫水平变化:治疗组、对照1组治疗后CD4+含量显著下降,CD3+、CD8+含量显著增高,与治疗前比较,有极显著性差异（P＜0.01）;治疗组与对照1、2组治疗后比较,对照1组与对照2组治疗后比较,CD4含量较对照组明显下降,CD3+、CD8+含量较对照组明显增高,组间比较有极显著性差异（P＜0.01）。表明疏经通督疗法对细胞免疫含量的改善作用明显优于对照组。（十一）不良反应观察:疏经通督推拿及常规推拿治疗组未出现副反应,两种方法均具有较高安全性。结论:本研究基于导师多年临证经验,结合中西医现代临床研究,认为“脊柱平衡失调、气血经络失和”为CFS的基本病机,饮食无度、情志刺激、劳逸太过、起居失常是CFS的重要发病基础。疏经通督推拿以调整脊柱平衡、调和气血为重要治法,兼以调适七情、饮食、劳逸、起居。临床研究表明:疏经通督推拿能明显改善患者的疲劳状态,疗效显著,优于对照组,其机理与纠正异常的补体水平,改善细胞免疫含量有关。

论文目录

  • 目录
  • 中文摘要
  • ABSTRACT
  • 前言
  • 第一章 文献理论研究
  • 一、中医对慢性疲劳综合征的认识
  • （一） 慢性疲劳综合征的病名
  • （二） 慢性疲劳综合征的病因
  • 1、先天失养,察赋不足
  • 2、饮食不调,损伤脾胃
  • 3、过劳包括劳力过度、劳神过度、房劳过度
  • （三） 慢性疲劳综合征的病机
  • 1、心脾气虚发为疲劳
  • 2、肝郁血疲引发疲劳
  • 3、肾精不足疲劳之本
  • （四） 慢性疲劳综合征的证候特点
  • 1、长期反复发作的疲劳
  • 2、短期记忆力及集中注意力下降
  • 3、喉疼痛
  • 4、颈部或腋下淋巴结肿大、触痛
  • 5、肌肉、关节疼痛
  • 6、出现与以往不同形式或程度的头痛
  • 7、不能缓解疲劳的睡眠
  • （五） 慢性疲劳综合征辨证论治
  • 1、辨证要点
  • 2、治疗原则
  • 3.慢性疲劳综合征的中医治疗
  • 4、转归预后
  • 5、预防与调摄
  • 二、现代医学对CFS的认识
  • （一） CFS的定义
  • （二） 疲劳及慢性疲劳的分类
  • （三） CFS的流行病学特征及临床表现
  • 1、流行病学特征
  • 2、临床表现
  • （四） CFS的诊断
  • 1、1988年的诊断
  • 2、1994年CFS的诊断
  • 3、CFS的综合评定方法
  • 4、鉴别诊断
  • （五） 病因
  • 1、感染
  • 2、免疫学因素
  • 3、下丘脑-垂体-肾上腺（HYPoTHALAM-PITUITARY-ADRENAL,HPA）轴的异常
  • 4、神经源性低血压（NEURALLY MEDIATED HYPoTENSIoN,NMH）
  • 5、营养代谢障碍
  • 6、遗传
  • 7、其它因素
  • （六） 发病机制
  • （七） CFS的干预措施
  • 1、行为认知疗法
  • 2、渐进性的运动疗法
  • 3、饮食干预和补充身体所需物质
  • 小结
  • 第二章 临床研究
  • 一、临床资料
  • （一） 病例来源
  • （二） 病例分组情况
  • 1、疏经通督推拿治疗组
  • 2、常规推拿治疗组
  • 3、药物治疗组
  • 二、诊断标准
  • （一） CFS诊断标准
  • （二） 纳入标准
  • （三） 排除标准（含不适应症和剔除标准）
  • （四） CFS临床症状评分标准
  • （五） 临床总症状评分标准:
  • 三、治疗方法
  • （一） 药物治疗组
  • （二） 常规推拿治疗组
  • （三） 疏经通督推拿治疗
  • 四、临床疗效观察指标及方法
  • （一） 观察指标及方法
  • 1、观察治疗前后临床症状积分改善情况
  • 2、疲劳评定量表-14（Fatigue Scale-14,FS-14）
  • 3、疲劳严重度评分量表（Fatigue Severity Scale,FSS）
  • 4、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiey Scsle,SAS）
  • 5、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）
  • 6、健康状况调查问卷SF-36（The Short Form-36 Health Survey,SF-36）
  • 7、血中NK细胞活性的测定
  • 8、体液免疫水平测定
  • 9、细胞免疫水平测定
  • （二） 不良反应观察
  • （三） 临床疗效评定标准
  • （四） 统计分析
  • 五、结果
  • （一） 两组疗效比较
  • （二） 两组治疗前后临床症状积分改善情况
  • （三） 疲劳量表-14（F-14）分值比较
  • （四） 疲劳评定量表（FSS）分值比较
  • （五） 抑郁自评量表（SDS）
  • （六） 焦虑自评量表（SAS）
  • （七） 健康状况调查问卷（SF-36）
  • （八） 治疗前后NK细胞活性的比较
  • （九） 治疗前后体液免疫水平变化
  • （十） 治疗前后细胞免疫水平变化
  • （十一） 不良反应观察
  • 六、讨论
  • （一） 脊柱、督脉、膀胱经、经筋与CFS的关系探讨
  • 1、脊柱
  • 2、督脉
  • 3、足太阳膀胱经
  • 4、经筋
  • （二） 对CFS病因病机的再探讨
  • 1、脊柱阴阳失衡
  • 2、脏腑不和
  • 3、经络气血阻滞
  • （三） 对药物治疗作用的探讨
  • （四） 常规推拿作用分析
  • 1、调节神经系统和内脏器官功能
  • 2、改善肌肉功能状态,消除肌肉疲劳
  • 3、增强体质及抗病能力
  • 4、改善微循环和脑循环
  • （五） 疏经通督推拿中医机理分析
  • 1、从脏腑、经络功能
  • 2、从背俞穴和华佗夹脊穴的功能
  • （六） 疏经通督推拿治疗CFS的优势
  • 1、有利于调整内脏功能
  • 2、有利于"骨正筋柔"
  • （七） 疏经通督推拿治疗CFS的免疫机理探讨
  • 结语
  • 参考文献
  • 致谢

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