郭梅花
（苏州工业园区娄葑医院斜塘分院江苏苏州215123）
【摘要】随着社会的发展，人们的生活水平日益提高，人们的预期寿命将大大延长，但是随之而来的老年人健康问题开始更多的走入人们的视野，老年人常见的慢性病总是不断的折磨着他们，为了彻底改善老年人晚年的生活质量，本文主要分析了老年人慢性病用药特点，以及根据老年人的生理和心理发展特点，给出了几点笔者认为比较有效的几点建议，针对老年慢性病人用药特点应遵循的十项基本用药原则（对策）。
【关键词】老年慢性病用药特点对策
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0056-02
theTargetControlTreatmentoftheAgedChronicinCommunity
GUOMei-hua(XietangBranchofLoufengHospital，SuzhouIndustrialPark，Suzhou215123，China.)
【Abstract】Withthedevelopmentofthesociety,people'slivingstandardisincreasingdaybyday,thelifeexpectancyofpeoplewillbegreatlyextended,buttheelderlyhealthproblemsresultingfromstartmoreintopeople'shorizons,commonchronicdiseaseintheelderlyarealwaystormentthem,inordertoimprovethequalityoflifeoftheelderlyage,thispaperanalysesthecharacteristicsoftheelderlychronicdruguse,andaccordingtotheoldpeople'sphysicalandpsychologicaldevelopmentcharacteristic,givesomemoreeffectiveSuggestionsoftheauthorthinksthat,accordingtothecharacteristicsoftheelderlychronicpatientsshouldfollowtheprincipleofthetenbasicdrugs(measures).
【Keywords】OldageChronicdiseasesDrugusecountermeasures
前言
我国老年人的比例已经越来越高，中国老年学会副会长、中国人民大学捞面学研究所杜鹏指出，2013年我国60岁以上老年人口将破2亿（约占全国人口15%）远超老龄化标准（65岁以上老年人人口占全国人口的7%），随着老年人口的与日俱增，据有关数据显示，每年约有91%的中老年人会服用药物，每个月还有78%的中老年人会服用药物，可见各种慢性疾病已经严重影响了患者的生活质量。所以老年人合理、有效、安全的用药成为我们重视的首要问题是十分必要的。
1.老年人常见慢性病（现状）
据有关数据调查，目前，老年人常见的慢性病有以下6种：高血脂、高血压、高尿酸、糖尿病、关节炎、胃炎，文化程度、工作压力、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、超重肥胖等成为这些慢性病发生的主要危险因素，对于老年人的慢性病用药问题已经成为当前药学服务最热点的问题。
2.老年慢性病人用药特点（问题）
2.1药物动力学改变
随着年龄的增长，生理条件的变化会改变药物的吸收、分布、代谢和排泄。老年慢性病患者多数对服用的药物的清除排泄率随着年岁增长和身体机能的退化而降低，且速度会越来越慢。这样药物残留就会带来越来越深的毒害作用。尤其一些治疗窗窄，即其治疗量（浓度）与中毒量（浓度）接近的的药物，临床上使用时一定要严格监控相关指标，根据患者体内情况，适时调整用药剂量。
2.2药物敏感性改变
老年人脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药物敏感，例如巴比妥类、抗胆碱药、利血平等容易引起精神症状；老年人耳蜗毛细胞数量减少，对具有耳毒性的药物敏感性增强，例如氨基糖苷类等容易导致听力损伤障碍；心血管顺应性下降，对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降，例如血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等容易引起体位性低血压。除此之外，老年人对糖皮质激素的反应性明显降低，对葡糖糖耐量均有所降低，大脑对低血糖的耐受性也显著降低。
2.3多种药物联用
老年人多身患多种疾病，这样就存在一个潜在的不确定因素，多种疾病将进一步改变药物进入体内后分布情况和药效反应程度。老年人常服用的药物类型有抗菌药、降压药、催眠镇静药、抗心律失常药等，所以必须结合老年人生理和心理特点进行针对用药，才能尽可能降低产生不良反应的几率。
2.4用药依从性缺乏稳定性
由于多种慢性病缠身，致使很多老年人服药多超过3种类别，且治疗方案各不尽相同，且相对复杂，所以此原因成为老年患者用药依从性缺乏稳定性的最主要原因。此外，老年人各项生理机能的不断衰退譬如视力、听力、认知、记忆力、关节变形等导致很难顺利及时按时定量的服药，这些都是造成老年人用药依从性不稳定的原因，所以药师在向老年人的护理者介绍不用厂家药物时或商讨用药转换后的方案上发挥着非常重要的作用。
3.老年慢性病人用药基本原则（对策）
根据老年人自身的特点，掌握老年人慢性病用药的基本原则，对提高药物对老年慢性病患者的治疗效果，减轻老年人疾病的痛苦，提高他们的生活质量有着非常重要的意义。
3.1准确合理用药原则
在保证对症下药的前提下。不可擅自与其他药物或是其他可能引起两者相互作用出现副作用的食物一起服用，一定要尊医嘱，且用药不能只根据一些表象来用药，要诊断确诊病症之后服用相对应的药物，且用药还要综合患者自身情况因人而异。根据老年慢性病人的病例全面了解患者的日常生活内容，制定个性化的最佳药物治疗方案。
3.2遵循最小有效剂量原则
老年人各项生理机能都减退，譬如肝肾功能也随着年龄的增长逐渐减退其代谢功能，肾脏对药物的排泄功能也变慢，因此，老年人用药剂量应比青壮年略微减少。从50岁开始，每增加1岁应减少成人用量1%，应从最小剂量开始，逐步增加至最佳剂量。
3.3尽量减少药物种类
据报告指出，5种药物并用发生不良反应的发生率为4.2%，6-7种是7.4%，11-15种为24.2%，16-20种为40%，21种以上为高达45%。所以老年人特别是患有缓慢器质性疾病如胃炎等的老人用药种类应尽量减少。
3.4选择合适的剂型
老年人一般身上不止患有一种疾病，一次服用的药物也常常比较多，而老年人吞咽功能不是十分好，片剂或者是胶囊容易卡在喉咙，因此可以尽量选用液体剂型。不过也要根据不同慢性病不同治疗需求进行。譬如治疗胃炎等慢性病，为了避免药物对食道、胃部的直接刺激甚至灼伤，宜选用片剂或胶囊药物为好。
3.5选择合适的用药时段
有的药需要空腹吃，有的药需要饭后吃，这些都主要是由充分发挥这些药物特定的药理作用和有效治疗所治疾病的性质来决定的。饭前服用的大多对胃粘膜刺激较小，譬如健胃药、止泻药等。饭后服用的药物大多对胃会造成不同程度的损伤，许延缓对药物的吸收时间，如抗风湿药等。
3.6合理选择给药方式
能口服用药就尽量不要选用静脉和肌肉注射方式给药。除了方便简单，费用低，省时间以外，还因为老年人血管壁较脆弱，容易破裂，会有一定危险性，且肌肉注射时老年人对药物的吸收能力较差，所以因尽量减少注射给药。
3.7恰当选用补药
俗话说“药补不如食补”，通过正常健康的饮食调理和控制，饮食正常的一般无需进补，体弱多病且处于恢复期的病人可有适当进补，但是也必须遵医嘱，遵循“因人制宜，因病制宜，因时制宜，因地制宜”的原则。
3.8中药选用也要注意副作用
中药一般都是植物药，相对比较安全，作用缓慢，但是长期服用也不等于说没用副作用，实际中使用不当也会导致不良后果，例如木通、益母草过量会造成肾功能损害，草乌、驸子过量会造成心率失常，麻黄有中枢和交感神经兴奋作用，会导致老年人失眠情况加重、血压升高甚至心绞痛，甘草容易加剧高血压症状等。
3.9控制好用药时长和用量
老年人慢性病患者中存在两种极端的服药情况，病情稍微有点好转担心药物依赖性或其他副作用就私自停药，或者病情已经实质性好转但是总担心停药复发或加重病情而不敢停药，而造成用药时间长且用量过大，这两种都是典型的医源性疾病形成的原因类型。正确的用药方法是当病情好转或者疗程已经达到需要减量或者停药时严格按照医生的嘱咐执行。
3.10慎用新药
老年人切记不可病急烂投医。目前市场上及广告中的新药层出不穷，各个王婆卖瓜，老年人千万不能盲目相信广告，最好在已经取得临床疗效验证及了解其有无副作用后再用药较为安全。老年人各方面免疫功能和药物耐受力都相对年轻人来说较差，一定要认准是否有国家或省级有关部门正式生产或者正规医院药厂生产。切勿上了药物推销员的夸大其词的疗效宣传的当，把自己的身体错当了试验品。
4.小结
为了保证老年患者合理、安全、有效的用药，尽可能少的减少不良反应，了解老年人的生理变化和用药应遵循的基本原则，是一个不可忽视的重要课题。本文简单介绍了社区老年人的用药特点和社区老年慢性病人的用药基本原则，旨在指导老年人用药水平，调整他们的用药心态，指导老年慢性病人不要轻信广告宣传，不要滥用偏方，不随意使用保健品，不要再犯这些常规的用药错误，正确引导老年慢性病人提高自我保健和自我药疗的水平，降低用药产生不良作用。
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