组织多普勒显像评价充血性心力衰竭患者心脏机械不同步运动

论文摘要

目的研究CHF患者室间及室内机械不同步发生率,探讨机械不同步是否与QRS时限或其他因素相关,评价室间不同步与室内不同步的相关关系,完善CRT病例入选标准以提高CRT应答率。方法符合Framingham诊断标准的81例CHF患者及26例健康成人对照组纳入本研究。CHF患者分为收缩性HF（SHF,n=39）与舒张性HF（DHF,n=41）两组（1例CHF未分组）。行常规超声心动图及彩色组织多普勒显像（C-TDI）检查。常规超声心动图上IVMD>33ms或C-TDI上TsO-diff>47ms,或TsP-diff>95ms定义为室间不同步。C-TDI上TsO-longest delay >70ms,或TsO-SD >31ms,或TsP-longest delay >121ms,或TsP-SD >47ms定义为室内收缩不同步。TeO-longest delay >102ms,或TeO-SD>39ms,或TeP-longest delay >75ms,或TeP-SD>26ms定义为室内舒张不同步。对比CHF、SHF、DHF与对照组之间超声参数,对比各组室间、室内不同步发生率,分析QRS时限及其他因素与超声参数的相关关系。结果1室间不同步运动（1）脉冲Doppler超声:与对照组比较,HF组IVMD明显延长（25.7ms±16.3ms vs 12.8±8.8ms, p<0.0001）;IVMD与QRS波时限呈正相关（r=0.44,p<0.0001）;QRS波时限>120ms的HF患者室间不同步发生率显著高于对照组（66.7% vs 20.9%,p<0.05）,但也有相当数量的（20.9%）窄QRS波者存在室间不同步; HF组室间不同步发生率显著增高（33.3% vs 3.8%, p<0.01）;SHF与DHF室间不同步发生率相似（28.6% vs 35.5%, p=NS）。（2） C-TDI:①室间收缩不同步: HF组室间收缩不同步发生率显著高于对照组（31.5% vs 4.3%, p<0.05）;SHF与DHF室间收缩不同步发生率无明显差异（34.8% vs 29.0%, p=NS）;TsO-diff与QRS波时限呈正相关（r=0.37, p<0.01）。②室间舒张不同步:HF组TeO-diff、TeP-diff较对照组明显延长（TeO-diff:62.4±59.0 vs 25.4±23.8ms, p<0.0001;TeP-diff: 66.9±58.1 vs 36.9±33.8ms, p<0.05）; TeO-diff、TeP-diff分别与QRS波时限呈正相关（均r=0.36, p<0.01）。（3）脉冲Doppler超声与C-TDI诊断室间不同步的一致性差（Kappa<0. 4）。2左室内不同步运动（1）与对照组比较,HF组除TsO-longest delay外,其余各项收缩/舒张延迟参数均较对照组明显延长;（2）SHF组与DHF组比较,同步运动、单纯收缩不同步、单纯舒张不同步、收缩+舒张均不同步发生率大多相似;（3）QRS时限与SHF或DHF室内不同步参数不相关;HF伴QRS时限<120ms组与HF伴QRS时限≥120ms组除TsO-longest delay无差异外其余左室内收缩延迟及舒张延迟参数均有明显差异;（4）收缩不同步参数之间:TsO-longest delay与TsO-SD,TsP-longest delay与TsP-SD,TsO-longest delay与TsP-longest delay,TsO-SD与TsP-SD之间均呈正相关;舒张不同步参数之间:TeO-longest delay与TeO-SD,TeP-longest delay与TeP-SD,TeO-longest delay与TeP-longest delay,TeO-SD与TeP-SD之间均呈正相关。3室间不同步参数与左室内不同步参数的相关性IVMD分别与TsO-longest delay、TsP-longest delay、TsP-SD不相关;IVMD与TsP-longest delay弱相关。TsO-diff分别与TsO-longest delay、TsO-SD弱相关;TsP-diff分别与TsP-longest delay、TsP-SD不相关。TeO-diff、TeP-diff与左室内舒张不同步参数之间无相关。结论1.常规超声与TDI方法检测的HF患者室间及左室机械不同步发生率较正常人显著升高;2.室间机械收缩不同步发生率与心脏病病因、NYHA心功能分级、HF类型不相关。IVMD、TsO-diff与QRS时限密切相关;在HF伴QRS≥120ms者,由IVMD表达的室间机械不同步发生率显著升高,但相当数量的HF伴正常QRS波者也存在室间不同步;3.常规超声与TDI两种方法检测的室间不同步一致性差,但不能确定孰优孰劣;4.不论是SHF抑或DHF,其室内收缩不同步发生率均与QRS时限不相关,室内舒张不同步是否与左室重量指数（LVMI）相关尚待证实;5.室内收缩不同步参数之间、舒张不同步参数之间均呈正相关。表明在评价室内收缩不同步时,可以任选TsO或TsP,可以应用其最长延迟时间（longest delay）,也可应用其标准差（SD）;在评价室内舒张不同步时,可以任选TeO或TeP;可以应用其最长延迟时间,也可应用其标准差;6.室间不同步与室内不同步参数之间或不相关,或仅呈弱相关,因此在评价机械同步性时,必须联合应用常规超声与TDI以完整描述室间及室内机械不同步。

论文目录

• 一 主要缩略语及英文索引
• 二 中文摘要
• 三 英文摘要
• 四 前言
• 五 正文
• 一 实验方法
• 二 结果
• 三 讨论
• 四 研究局限性
• 五 结论
• 参考文献
• 六 文献综述
• 参考文献
• 七 成果目录
• 八 致谢