重庆市全科医生培养模式初探

论文摘要

发展城市社区卫生服务是我国当前城市卫生工作的重点,也是我国初级卫生保健体制改革中的重要组成部分。社区卫生服务中全科医生扮演着重要的“守门人”角色,而我国目前可提供的全科医生的数量不足并且质量低下,制约了社区卫生事业工作的顺利开展,成为了发展的瓶颈。本课题通过文献查阅对国内外全科医生培养模式进行比较分析的基础上,采取分层随机抽样方式对重庆市9个区县150名全科医生进行标准化问卷调查,并对3位社区卫生服务中心主任及6名全科医生进行个人深度访谈,了解重庆市全科医生基本情况,知识结构及需求现状,以及影响全科医生发展的社区卫生服务的发展状况及面临的主要困难等,并对全科医生转岗培训进行评估,探讨提升重庆市全科医生知识水平及全科医生培养途径,促进社区卫生服务健康发展。调查和访谈结果显示:（1）全科医生大专及以下学历占77.23%;中级职称及以下占94.06%。（2）知识能力提升要求“强烈”占85.15%;其中“很需要”临床医学占78.22%。（3）对培训的总体评价“很好”和“好”的占87.14%;对授课教师、授课方法、课程设置、培训场所、教材认为“很好”和“好”的分别占72.86%、62.85%、70.00%、34.29%、62.86%。（4）认为全科医生培养应以本科和专科为主的分别占51.49%、41.54%;对各学历层次的必要性调查中,认为本科和大专“很必要”和“较必要”的都占82.18%。（5）受教育程度为65%,掌握程度为18%,实际需要程度为52%;教育/需要为126%,掌握/需要为34%,掌握/教育27%。（6）“挂羊头卖狗肉”现象严重,社区卫生服务开展不全;政府经费投入严重不足,政策制定和落实不理想;全科医生身份尴尬,跳槽现象严重;首诊制和双向转诊未有效开展;全科医生质量参差不齐,总体偏低;认可的全科医生培养层次应集中在本科和专科层次。结论和建议:（1）重庆市社区卫生服务还处于初级阶段,需要政府加大投入促进社区卫生服务事业快速、健康、顺利发展。（2）低学历、低职称现象较严重;所需要和重视的课程以临床学科为主;转岗培训总体上得到了转岗人员的肯定,但细节有待改善;应扩大转岗短期培训面,长远来讲,应在医学院校开设全科医学专业,以培养本科和专科为主。（3）全科医生受教育程度、实际掌握程度和实际需要程度都偏低;同时教育资源有浪费趋势,有待整合和改善;生物-心理-社会医学模式的意识有待加强。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 第一章 基本概念
• 1 全科医学和全科医生产生的背景
• 2 全科医学的概念
• 3 全科医疗的概念
• 4 全科医生的概念
• 第二章 国内外全科医生培养体系比较
• 1 英国全科医生培养体系
• 1.1 毕业后教育是主要的培养方式
• 1.2 与工作相适应的培训内容
• 2 美国家庭医生培养体系
• 2.1 家庭医生的培养状况与培养形式
• 2.2 家庭医生的培训内容及相应安排
• 3 澳大利亚全科医生培养体系
• 4 我国全科医生培养体系
• 4.1 全科医学教育的兴起与发展
• 4.2 全科医生培养中存在的问题
• 5 小结
• 第三章 重庆卫生发展概况
• 1 重庆市卫生事业面临的主要问题
• 1.1 预防保健特别是三峡库区疾病控制工作任务繁重
• 1.2 卫生资源相对不足和浪费并存，城乡差异明显
• 1.3 药品和医疗费用逐年增长，居民个人支付比例增大
• 1.4 人口老龄化和城镇化进程加快，医疗保健成本增大
• 1.5 城乡医疗保障制度不健全，群众因病致贫情况仍很突出
• 2 社区卫生发展情况
• 第四章 重庆市全科医生培养现状、需求及培养体系调查研究
• 1 对象与方法
• 1.1 对象
• 1.2 方法
• 1.3 内容
• 1.4 统计分析
• 2 结果
• 2.1 基本情况
• 2.2 参加培训过的人员对培训效果的评价
• 2.3 全科医生知识能力需求
• 2.4 全科医生培养途径
• 2.5 医生知识结构现状及需求调查
• 2.6 掌握程度的多元分析
• 2.7 参加全科转岗培训与未参加培训人员的对比研究
• 2.8 个人深度访谈
• 3 结论与建议
• 第五章 全文总结
• 1 政府应该高度重视社区卫生事业的发展
• 2 高等医学院校应承担培养全科医生的主要责任
• 3 社区卫生服务机构与时俱进，加强自身建设
• 参考文献
• 致谢
• 附件一
• 附件二
• 附件三
• 附件四
• 学习期间发表论文情况