贡兆欣（吉林省松原市中医院138000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0220-02
【摘要】目的探讨彩色多普勒高频超声对甲状腺乳头微癌的临床诊断价值。方法回顾分析60例甲状腺乳头微癌患者的彩色多普勒高频超声图像及诊断报告，并与病理检验结果进行对照分析。结果60例患者的彩色多普勒高频超声图像及诊断报告中有52例与病检报告相符，诊断为甲状腺乳头微癌，准确度86.67%。结论彩色多普勒超声对甲状腺乳头微癌诊断有一定得特异性，有较好的临床价值，如与穿刺活检联合可更进一步的提高诊断符合率。
【关键词】彩色多普勒超声甲状腺乳头微癌诊断价值
甲状腺乳头状微癌(PapillarythyroidmicrocarcinomaPTMC)是指瘤体最大直径≤1.0cm的甲状腺乳头状癌，具有低侵袭性的一个特殊亚型。彩色超声诊断仪简称彩超，随着近年来彩超仪器的不断更新和诊断技术的提高，利用彩色多普勒高频超声检查颈部动脉及甲状腺内部血供情况，为临床诊断甲状腺乳头微癌提供了科学有效地依据[1]。现就利用彩色多普勒高频超声检查60例甲状腺乳头微癌的超声征象及临床价值总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2006年3月至2011年6月在普外科住院的60例甲状腺乳头微癌患者病例资料。其中男34例，女26例，年龄25～62岁，平均年龄46.2±3.58岁。
1.2仪器与方法采用仪器型号为ATLHDI5000型彩超仪，探头选用L125宽频探头及7.5～14MHz线阵探头。患者取仰卧位，垫高肩部，患者头部后仰，充分暴露颈部，利用高频探头分别进行纵切位、横切位及斜切位手法详细探查甲状腺内部结节数目、深浅部位、测量结节大小、形态及边缘有无声晕等超声征象，同时观察甲状腺内部结构及有无囊性病变、微小钙化灶、血流图像及供血分布征象。
2结果
60例甲状腺乳头微癌患者中术前有52例彩超诊断为乳头微癌，本组彩超检查出52例患者中甲状腺微小癌病灶直径≤8mm者24例，结节数2～6个不等，8mm≤直径≤12mm者14例，12mm≤直径14例，52例甲状腺微小癌患者病灶形态不规则，有蟹足样病变向周围浸润。3例诊断为液性囊肿，病变范围较小，病灶直径≤3mm导致误诊。5例误诊为良性甲状腺腺肿，由于彩超提示肿瘤周边血流丰富。结节病灶直径≤2mm，呈砂粒样，微钙化特异性影像不明显而误诊为良性甲状腺腺肿。术后病检证实60例甲状腺患者均为甲状腺乳头微癌，彩超检查甲状腺乳头微癌准确度为86.67%。
3讨论
由于甲状腺乳头状微癌(PTMC)的瘤体最大直径≤10mm，是典型的甲状腺乳头状癌的特殊亚型。随着彩超仪器的快速发展和技术的不断提高，大多数临床未能触及的PTMC可经高频率超声检出。彩超发现微钙化诊断恶性结节的特异性为90.9%，敏感性为40.4%[2]。本组60例PTMC患者经彩超术前诊断出52例PTMC患者，其特异性为86.67%。再者甲状腺囊腺瘤最多见，其特点是具有较厚的强回声壁结构[3]，液性暗区内可见到强回声光点或光团，少见的甲状腺乳头状囊性癌，在声像图上极易与甲状腺囊腺瘤混淆，容易导致影像医师误诊。
在甲状腺乳头状微癌的超声诊断中，各种病变的超声征象存在交叉，诊断恶性结节的声像图仍无绝对可靠的标准，容易造成误诊。本组60例中就有8例（13.33%）误诊。但是彩超在检查甲状腺病变时可提供诊断甲状腺癌的重要线索。本组彩超诊断PTMC中，彩超诊断符合率为86.67%（52/60）。但是近年来PTMC发病呈明显上升趋势，彩超虽然是检查PTMC首选诊断依据，但在鉴别良恶性方面存在不足，因此在临床诊断中应注意以下鉴别要点。
3.1PTMC甲状腺结节数量变化PTMC患者甲状腺结节即可单发，也可有多发结节，在彩超诊断中若发现内囊性呈乳头状肿块时要区别单发或多发性结节，尤其应对多发性结节病灶逐个探查，避免因结节太小而出现漏诊。结节的边缘形态不规则，边界在超声下表现欠清晰，并且不完整，尤其小于3mm的结节无论边界还是肿块性质均难以准确诊断时，要借助血供等特点超声征象进行确诊。
3.2PTMC甲状腺结节大小变化甲状腺乳头状癌约有50%以上的病理可以见到砂粒体，这是由于细胞供血不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐沉积所致;微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体，而砂粒体的存在高度提示甲状腺乳头状癌的诊断[4]。本组微小钙化灶及结节数2～6个不等，8mm≤直径≤12mm者14例，12mm≤直径者14例，尤其病灶直径≤2mm者有5例患者。当超声波遇到钙化且直径小于或等于声波的波长时声波就会出现衍射，其后方声影被绕射效应消除，只见点状强回声而无声影，彩超声波就难以分辨，结果超声像图就显示不清了。因此在实际彩超检查中应根据声像图等其他特征图像综合判断PTMC。
3.3术前结合病理进行PTMC诊断当PTMC早起患者在彩超图像难以界定时，应适时的在超声下采用穿刺吸取甲状腺病变液性组织，进行病理检查尤其在彩超声波图像的血流图像不清晰，供血不足时的结节肿块时甲状腺乳头状癌的结节大小差异很大,根据肿瘤大小和浸润范围将甲状腺乳头状癌分为:甲状腺微小乳头状癌、甲状腺内乳头状癌、甲状腺外乳头状癌。甲状腺微小乳头状癌直径<1cm,平均5～7mm,可单发、多发,易发生淋巴转移,少数可发生血行转移[5]。这时彩超图像特征就在诊断PTMC时容易出现漏诊。如本组60例患者中有8例出现误诊及漏诊。
综上所述，彩超在诊断PTMC者病变大小、边界清晰、图像等方面具有不可替代的诊断工具，但由于PTMC声像常具有回声不均匀，形态不规则等典型的病变特点，因此在不典型PTMC病变患者需要临床医师结合实验室及病理检查，进行动态追踪观察等，以提高术前良恶性病变的PTMC诊断符合率，提高彩超的诊断准确率，减少误诊。
参考文献
[1]邹艳华，戈晓华.颈部动脉超声多普勒实用手册.北京:学苑出版社，1996，29-39.
[2]吕珂,姜玉新,张缙熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究[J].中华超声影像学杂志,2003,12(5):285-288.
[3]陈晔，朱春山.甲状腺疾病的实时超声诊断价值.中国临床医学影像杂志，1999，10（5）:321-323.
[4]JuanRosai.RosaiandackermanssurgicalpathologyNewYouk:MosbyElserionInc,2004,515-541.
[5]纪小龙,陈国璋.甲状腺乳头状癌的一些诊断要点[J].诊断病理学杂志,1994,1(1):45-46.