陆宏伟（启东市人民医院手术室226200）
食道癌是我国常见的一种消化道的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。经胸、颈、腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。我院于2010年1月至2011年12月对9例食道中上段癌患者采取经右胸翻身三切口根治术治疗中上段癌，均取得满意效果。由于食道上段解剖关系复杂，手术时间长、难度大，存在较大的手术风险，因此要求手术室护士术前准备充分，术中配合技术娴熟、反应敏捷、集中精力、密切配合，以确保手术安全、顺利进行。现将手术配合体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组资料中，男6例，女3例，年龄52-65岁，平均53岁。术前均经食道镜检查并取组织行病理活检确诊。术后并发颈部切口瘘1例，经积极治疗和换药后治愈出院。
1.2手术方法
全身麻醉患者先取左侧卧位，右胸后外侧切口第五肋间进胸，探查肿瘤能切除后，游离全胸段食管，清扫食管旁、隆突下淋巴结。食管两断分别用10号丝线结扎并对接，关闭上纵膈胸膜至奇静脉弓水平，置胸管鼓肺、关胸[1]。患者转平卧位，再次消毒铺巾，取上腹正中切口，行全胃游离，大弯侧注意血管弓保护，再作左颈部胸锁乳突肌前缘切口，游离颈部食管并将其颈部切口处提出，同时将胃底部拉至颈部，与颈部食道作端侧吻合，胃管通过吻合口，颈部置皮片引流一根，关闭颈部及腹部切口。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理
手术对大多数患者来说都有不同程度的恐惧、焦虑心理，因此，消除这类患者的心理顾虑至关重要。术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法、术前准备情况，并针对患者的实际情况，认真做好心理分析。在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。向患者解释手术的安全性、手术人员的技术水平与工作责任心，采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐惧心理。
2.1.2备血
食道癌患者术中出血量多，要做好大量输血并发症观察及其处理[2]。
2.1.3物品准备
根据手术需要备常规器械及胸科器械和所需的缝线、缝针、止血纱布等，高频电刀、超声刀、胸腔闭式引流装置，并检查灭菌日期，冲洗用的温蒸馏水。
2.2术中配合
2.2.1患者进入手术室后，巡回护士应认真核对患者信息，热情接待，主动向患者问好，以感性语言，帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。
2.2.2调节室温至22-25度，配合麻醉师建立中心静脉通路，协助麻醉师进行诱导麻醉、气管插管。
2.2.3全身麻醉成功后，经麻醉师确认在病情许可时，摆放体位，取左侧卧位，术中应防止对侧眼、耳、上、下肢直接受压，男性患者还应防止阴囊受压，使用高频电刀时要注意防止皮肤灼伤。术中严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，控制呼吸，避免开胸所致的纵隔摆动和反常呼吸，防止缺氧、二氧化碳蓄积和心血管意外，密切观察术中失血量，保持输血、输液通畅，根据病情及手术进展情况随时调整输液速度。术中出血较多时，可酌情使用止血药物或用温水冲洗。胃管、气管导管及中心静脉导管连接要准确，固定要牢靠，防止脱出。
2.2.4预防感染。预防感染的关键要严格无菌操作，食道三切口手术铺单分胸部和颈部，腹部3组。每处铺单要按规定操作，更换时要注意器械桌和术野的无菌，处理胃食管时按污染手术处理，同时注意洗手护士及手术医师的无菌操作，疑有污染，立即更换。术前应接好吸引器，必要时可接2套，一套供手术用，另一套用于麻醉师吸气管内的分泌物，以免发生窒息[3]。
2.2.5洗手护士应熟悉手术步骤，将各种器械按使用顺序放置于器械桌上，以便准确、迅速传递器械，缩短手术时间，连接好胸瓶。
2.2.6术前，关胸、关腹、关颈部前，关胸、关腹、关颈部后均认真清点所有器械、纱布、缝针等，并认真记录。将切下的标本保管好送病检，手术顺利完成。
3体会
随着医学科学的发展，手术室护士正面临着新的挑战，通过对9例经右胸翻身三切口食道癌根治术手术配合的总结，作者认为，要使病人顺利渡过手术关，必须做到以下几点：
3.1加强护士业务培训，重点是新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法。拓宽知识面，不断提高手术室工作人员敬业精神和业务素质，保证手术的质量。
3.2食道三切口手术比较复杂，涉及的大血管比较多，手术稍有不慎，容易造成大出血，洗手护士应了解手术全过程，熟悉手术的各个环节，术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，手术组成员之间的默契配合、协调一致是食道三切口手术成功的关键。
3.3熟练掌握各种仪器的使用，超声刀各种附件严禁堕地碰撞、受压，严禁钳夹或放在尖锐器械上，术中及时擦净刀头上的痂团，不能削刮，应用湿软布擦净。
3.4三切口食道癌手术开胸采取左侧卧位，开腹时将病人平卧，体位的变换很容易造成床单的皱折，长时间的皱折及挤压，会造成病人皮肤压红，甚至血运阻断，所以摆放体位时更加细心，固定松紧应该、适宜，受压部位垫海棉垫，避免血管神经受压，在不影响手术的情况下，按摩病人肢体及受压部位，防止皮肤受伤。
3.5胸瓶及时接上，保持通畅，观察引流液的量、颜色，运送途中注意胸管扭曲、脱出，并与病房护士认真交接。
参考文献
[1]张静萍，16例食管中上段癌“三切口手术配合体会，齐齐哈尔医学院学报，2009,30(12)
[2]张蕊,王旭进.65例食道癌手术护理配合[J].中华中西医学杂志，2007,5(5):123-123.
[3]黄霞萍,孟鑫,孙瑛.高位食管癌切除颈部消化道重建的手术配合体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10):2023-2024.