董方琴邹莉
（湖北省谷城县人民医院检验科湖北谷城４４１７００）
【中图分类号】Ｒ４４６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１７３－０１
【摘要】目的：了解我院患者痰培养病原菌的种类及耐药性为临床上合理用药提供依据。方法：收集我院２０１３年１月至２０１３年６月送检的痰标本１８２例，对培养出的４６株致病菌进行耐药性分析结果：在检出的４６株病原菌中，革兰阴性杆菌３３株，占７１．７％；革兰阳性菌６株，占１３．０％；真菌７株，占１
５．３％。结论：细菌性感染仍以革兰阴性杆菌为主，真菌比例有一定升高，临床医生应高度重视，及时采取有效措施，避免真菌感染的播散。
【关键词】痰培养；细菌；药敏分析
呼吸系统感染是临床上常见的疾病，随着人口老龄化的来临及抗生素的广泛应用，细菌的耐药性日趋严重，导致感染性疾病发病率和病死率日益增多。现将我院２０１３年１月－２０１３年６月的痰培养致病菌进行鉴定和药敏分析，为临床治疗和院感控制提供依据。材料与方法
１．１标本来源：收集我院２０１３年１月一２０１３年６月送检的痰标本共１８２例。
１．２材料：由郑州安图生物提供的血平板、麦康凯平板和巧克力平板以及法国生物梅里埃生产的ＡＴＢ细菌鉴定仪及配套的鉴定卡和药敏卡
１．３痰液标本采集痰液标本的采集以清晨未使用抗生素前为好，标本收集前，患者最好用清水漱口数次，然后用力自气管深部咳出痰液．避免唾液混入，吐入无菌器皿内，及时送检。
１．４质控菌株：大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３。
１．５细菌鉴定：用灭菌接种环取黏稠痰，分三区划线，分别接种于血平板、巧克力、麦康凯平板上，至于３７度温箱中培养２４－４８小时后，所见微生物以优势菌或纯培养者视为感染菌株，制备菌落悬液后用法国生物梅里埃ＡＴＢ细菌鉴定仪及配套鉴定卡进行鉴定。
１．６药敏试验：用法国生物梅里埃ＡＴＢ细菌鉴定仪及配套药敏卡进行药敏试验，同时用标准菌株做质控，判定结果按全国临床检验标准委员会（ＮＣＣＬＳ）标准判读。结果
２．１细菌种类分布１８２份标本中，生长杂菌１４１例，优势菌４１例，其中５例为混合感染。共分离出４６株致病菌，革兰氏阴性杆菌３３株，占７１．７％，革兰氏阳性球菌６株，占１３．０％，真菌７株，占１
５．３％。革兰氏阴性杆菌中肺炎克雷伯氏菌８株（１７．４％），大肠埃希氏菌７株（１５．１％），铜绿假单胞菌６株（１３．０％），不动杆菌４株（８．７％），嗜麦芽假单胞菌３株（６．５％），其他５株（１０．９％）。革兰氏阳性球菌中溶血葡萄球菌３株（６．５％），模拟葡萄球菌２株（４．３％），粪肠球菌１株（
２．２％）。
２．２药敏情况
２．２．１从１８２份痰标本中分离出的５株葡萄球菌均对万古霉素高度敏感，阿米卡星，头孢哌酮，头孢唑啉也有较高的抗菌活性，而对青霉素Ｇ，红霉素及复方新诺明均普遍耐药。粪肠球菌因数目少不便统计。
２．２．２３３株革兰氏阴性杆菌的药敏结果见表１：
讨论
３．１送检的１８２例痰培养标本，生长杂菌１４１例，培养出的致病菌仅有４１份，阳性率仅为２２．５％。分析原因，痰液标本留取是否得当，送检过程中有无二次污染。由于人体口咽部寄居大量的正常菌群，咳出的痰液易被污染影响检验结果［１］；部分患者在痰标本留取前已使用多种抗生素，痰中细菌的数量和种类分布不均，接种时所取的部位可能没有致病菌，这样会使阳性率降低。因此在留取痰标本时一定要按标准操作规程留取，且及时送检。
３．２在本院的呼吸系统感染病原菌中，革兰氏阴性杆菌仍占主导地位（７１．７％），排在前几位的是肺炎克雷伯氏菌１７．４％，大肠埃希氏菌１５．１％，铜绿假单胞菌１３．０％，鲍曼不动杆菌８．７％。其次是真菌感染。
３．３生长真菌７例（占１５．３％）。近年来真菌引起的感染在临床呈上升趋势，主要为继发感染，感染主要因素如下：（１）免疫抑制性治疗（２）长期使用广谱抗生素（３）抗真菌剂的预防性治疗使得耐药性真菌大量繁殖等。但是我们经常发现临床标本采集不当，标本并非来自下呼吸道，而是口腔唾液，无法区分其是否是引起肺部感染的真正病原菌真菌，影响临床正确诊断，因此一旦发现有真菌生长应及时与临床医生联系，尽可能在使用抗真菌药物前重新采集标本做相应特殊的病原学检查，以免漏诊或误诊［２］。在药敏试验中发现，一旦标本生长真菌，其他抗生素几乎完全耐药，必须首先抗真菌治疗。同时希望临床医在生抗生素的使用中逐渐规范化，减少继发性真菌感染的发生。
３．４从Ｇ＋球菌的药敏情况分析，万古霉素仍然是治疗难治性葡萄球菌和肠球菌感染的最有力武器，但由于其毒性大，副作用多，不能作为常规用药。治疗上可选用阿米卡星，头孢哌酮，头孢唑啉等抗生素。
３．５在治疗革兰氏阴性杆菌感染中，头孢他啶，阿米卡星，环丙沙星仍可取得较好效果，氨苄西林敏感性最差，仅为１８．２％。由于第三代头孢菌素的广泛使用，诱导细菌产生超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ），导致头孢曲松，头孢噻肟，头孢哌酮的敏感率有所下降，所以一旦临床出现产ＥＳＢＬｓ的细菌时，则应停止使用青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物，而首选碳青酶烯类、酶抑制剂复合制剂及其它敏感抗菌药物等以有效控制感染［３］。
临床感染病原菌的种类及其耐药性是不断变化的，当治疗效果不好时，应该尽早进行细菌学检查，避免滥用抗生素，减少二重感染，延长抗生素的使用寿命。
参考文献
［１］黄旭东，魏育生．１２５３份痰标本的培养及药敏试验结果分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，８，１０，１２５２－１２５３。
［２］王柏莲，痰培养病原菌分布及药敏分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１０，７，２０：２２４８－２２４９。
［３］邵丽佳，朱以军．小儿肺炎病原菌的分布及耐药性调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，１７：２６９９－２７０１。