周彦梅（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院新疆乌鲁木齐831400）
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0132-02
【摘要】目的探讨低血糖反应的神经系统表现及临床误诊原因。方法回顾性分析34例低血糖反应误诊病例的临床表现、血糖水平及预后。结果34例均以急性缺血性脑血管病收入院，有糖尿病史30例，血糖0.8-2.8mmol/L。给予葡萄糖后血糖上升，30例完全恢复，2例遗留偏瘫，1例痴呆，1例死亡。结论糖尿病或入量不足患者出现脑损害症状时应及时查血糖，尽快纠正低血糖状态。
【关键词】低血糖神经系统损害误诊
在临床工作中遇到老年人突发意识障碍、肢体瘫痪及精神症状时，往往首先想到的是急性脑血管病，而忙于CT检查，甚至盲目静点20%甘露醇。但从多年工作中发现，有部分患者实际上是低血糖反应。不必要的检查延误了治疗时机，有时导致严重后果。现将笔者收治的误诊为缺血性脑血管病34例低血糖反应临床资料分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组误诊的34例低血糖症，年龄在60-79岁，平均69岁。其中男性16例，女性18例。主要症状：昏迷16例，嗜睡8例，偏瘫10例，四肢瘫痪5例，原有肢体瘫痪加重6例，抽搐4例，精神症状5例，有病理反射31例。其中18例有脑血管病史，6例遗留肢体轻偏瘫；30例有糖尿病史，其中19例长期口服优降糖，3例常年服消渴丸，3例服达美康加二甲双胍，2例服优降糖加二甲双胍，3例严格控制饮食未用降糖药，所有糖尿病患者血糖均控制在7.0mmol/L以下。就诊前有腹泻者14例，进食不佳者25例。所有病例均行头CT扫描后急诊入院。就诊至确诊时间1小时至25小时。
1.2辅助检查结果头颅CT检查：16例为阴性；无新鲜病灶者13例，4例为腔隙性脑梗死，1例因病情重于24小时后复查发现脑梗死病灶。血糖水平均降低，为0.8～2.8mmol/L，平均1.9±0.5mmol/L，其中0.8～1.0mmol/L3例，1.1～2.0mmol/L11例，2.1～2.8mmol/L20例。
1.3治疗及结果34例患者均首先到急症科就诊，给予静脉点滴20%甘露醇及治疗脑梗死药物。均以缺血性脑血管病收住院。入院后经血糖化验确诊并立即给予50%葡萄糖60～120ml静脉注射，之后以10%葡萄糖静脉滴注，适当加用神经元保护剂。瘫痪者加用抗凝活血药物，常规吸氧，处理并发症，监测血糖水平，所有病例均在开始治疗后1小时验血糖，血糖均达3.8mmol/L以上。经治疗22例意识障碍者意识转清，抽搐及精神症状完全消失，18例瘫痪肢体完全恢复正常，2例形成脑梗死而遗留肢体瘫痪，1例虽意识转清但呈痴呆状态，1例患者血糖过低，虽经治疗血糖上升但病情无好转，于48小时内死亡。
2讨论
本组34例老年患者均急性起病，有意识障碍及（或）肢体瘫痪、精神症状、抽搐及病理反射，与急性脑血管病非常相似，但血糖降低至2.8mmol/L以下，经补糖后大部分患者在短时间内症状体征迅速缓解，符合低血糖症诊断标准。而急性脑血管病发病时血糖往往是升高的。而有意识丧失的缺血性脑血管病一般不诊断短暂性脑缺血发作，除此之外的绝大部分脑血管疾病病情不会在很短时间内改善。所以我们认为本组患者可排除急性缺血性脑血管病。
血糖是脑细胞的主要能量来源，血糖过低对机体的影响主要以神经系统为主，尤其是脑及（或）交感神经。有报道称低血糖可引起选择性神经元丧失。若低血糖较重而持续时间又长，由于脑组织的严重或不可逆损害，即便血糖恢复正常，也会造成双侧基底节、海马、大脑皮层和/或黑质持久的对称性损害，从而遗留中枢性瘫痪、锥体外系性运动过度、智力减退、痴呆等精神神经后遗症。
本组患者的主要特点是低血糖发生前大部分患者进食差而未停用降糖药，从而使血糖下降。老年人在身体虚弱时对早期轻度低血糖不敏感，对交感神经过度兴奋症状未予重视。当患者出现昏迷时，往往首先考虑到急性脑血管病而先做CT检查，甚至来诊后立即给予20%甘露醇静点，延误治疗时机且有可能加重病情。多年来笔者深感急诊工作者及神经科医生必须提高对低血糖反应的认识，对每一位来诊患者尤其是昏迷患者详细询问病史，尤其对糖尿病患者要了解使用胰岛素及降糖药的情况，早期测定血糖水平（可用快速血糖测定仪测定血糖），从而提高低血糖的早期诊断率，争取治疗时机，及时纠正低血糖状态，为患者及时解除痛苦，避免后遗症，同时也减少了费用。
通过本组患者也提醒医务工作者，传统的磺脲类和双胍类口服降糖药因疗效有限且不良反应大，临床现已少用或不用。目前主张应用新型口服降糖药，如格列美脲、阿卡波糖等，可有效地控制血糖，且使低血糖、粒细胞减少及心血管不良反应的发生率显著降低。同时应向服用降糖药患者及家属讲解用药期间注意事项，尤其当进食减少时，建议暂时停药，以免发生低血糖。
参考文献
[1]李萍，闫乐京.貌似急性脑血管的低血糖反应16例分析.中华神经科杂志，2000，33（1）：60-61.