赵林唐红梅何梅
（南充市第二人民医院四川南充637000）
【摘要】目的：探讨精神病药物中毒患者的抢救及护理。方法：2014年11月至2015年11月我科共收治17例抗精神病药物中毒的患者，就其年龄、服毒原因、服用药物种类、服毒时间、入院时情况、抢救措施及护理进行了总结。结果：17例患者经过抢救与护理均抢救成功。结论：抗精病药物中毒患者抢救成功与否，抢救时间及措施，有效护理是关键。
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）14-0172-02
抗精神病药物急性中毒是临床常见药物中毒之一。精神病药物是作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。精神病的治疗药物可分为抗精神病药物、抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药等几大类。抗精神病药物急性中毒的表现：嗜睡、淡漠、软弱无力、眩晕、恶心、呕吐、心悸、血压下降、四肢发冷、低体温、共济失调，严重时呈昏迷状态、瞳孔缩小、四肢发绀、皮肤苍白、少尿或尿闭、血压继续下降、呼吸抑制、心律失常，最终导致死亡。[1]我科于2014年11月至2015年11月共收治17例抗精神病药物中毒的患者，现将抢救及护理体会报告如下：
1.临床资料
17例病人中，男性6例，女性11例，年龄在23至90岁之间，平均年龄40.2岁。服毒原因：精神病复发，其中精神分裂症患者幻觉妄想支配10例，抑郁症患者抑郁症状复发3例，焦虑症患者误服2例，成瘾性物质所致1例，酒精所致精神障碍1例。服用药物种类：氯氮平3例，利培酮5例，奥氮平1例，喹硫平1例，帕罗西汀2例，米氮平1例，阿普唑仑2例，安定2例，。服毒时间：2小时以内11例，2～6小时4例，超过6小时的2例。单服1种药物的4例，服两种药物的5例，服两种以上药物的8例。入院时患者意识的情况：清醒的5例，意识模糊的9例，昏迷的3例，其中一例伴癫痫发作。抢救结果，成功17例，死亡0例。
2.抢救
2.1清除尚未吸收的毒物
2.1.1催吐对于意识清醒，能合作，服用量较小，服用时间较短的急性中毒且无催吐禁忌症的患者。患者取坐位，用压舌板或筷子（用纱布包裹）刺激患者的咽后壁，引起反射性呕吐，排除胃内大部分毒物，以达到减少毒物吸收的目的。空腹服毒者应饮水500毫升，以利催吐。注意动作轻柔，避免损伤咽部。如此反复进行，直到呕出液体清晰无味为止。
2.1.2洗胃适用于除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。洗胃是迅速有效清除中毒药物而达到治疗目的的重要方法之一。一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，但服毒量大或所服毒物吸收后可经胃排出，所以服毒6小时以上仍需洗胃。无禁忌症者首选电动洗胃机洗胃。清醒的病人，做好解释工作，以取得病人合作。昏迷的患者取左侧卧位及头低位，抽搐的患者应在抽搐控制后进行，避免误吸。一般洗胃液的总量约25000～50000毫升。在洗胃的过程中应密切观察病人的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、腹部体征、洗出液的颜色、灌入量与排出量是否平衡等。
2.1.3导泻洗胃后，拔胃管前经胃管内注入泻药以清除进入肠道的毒物。常用50%硫酸镁40～80毫升或25%硫酸钠30～60毫升。
2.1.4灌肠用于导泻无效者及抑制肠蠕动的药物，如巴比妥类、顛茄类、阿片类中毒。可用温盐水、清水、或1%肥皂水连续多次灌肠，以达到最有效清除肠道毒物的目的。
2.1.5合理应用吸附剂常用活性炭20～30克加入200毫升温水中，洗胃后经胃管注入。
2.2促进以吸收毒物的排出
2.2.1碱化尿液、利尿许多药物可以从肾脏排出。使用利尿剂以减少毒物在肾小管中的重吸收，可用20%甘露醇、速尿等强利尿剂。甘露醇适用于伴有脑水肿或肺水肿的中毒病人。碱化尿液可用5%的碳酸氢钠。利尿时应监测尿量，如有急性肾功能衰竭则不宜应用利尿的方法.
2.2.2补液大剂量快速输入液体，促进排泄，维持水电解质酸碱平衡，保证患者能量的供给。速度约为200～400毫升每小时，液体以生理盐水或5%的葡萄糖溶液为宜。
2.3吸氧
吸氧对抗精神病药物中毒的患者很重要，尤其是对其所致昏迷状态的患者。[2]因该类药物中毒多影响呼吸系统，抑制呼吸而至不同程度的缺氧。生命的重要器官如心、脑对缺氧敏感，特别是中枢神经系统缺氧可致脑水肿、颅内压增高等。
2.4血液净化
常用的方法有血液透析血液灌注和血浆置换。
2.5特效解毒剂的应用
临床上发现镇静催眠药物中毒昏迷后，应用纳洛酮有催醒作用。用法：纳络酮静脉给药0.8毫克每30分钟一次，连续应用3到4次后，纳络酮5毫克加入5%的糖水500毫升静脉滴注每分钟20滴左右。氟马西尼为苯二氮卓类拮抗剂。能通过竞争性抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。[3]用法：0.2毫克缓慢静脉注射，需要是可重复注射，总量可达2毫克。
2.6对症处理
2.6.1对于呼吸心跳骤停的患者，应迅速开放气道，行心肺复苏术，使用抢救药物：盐酸肾上腺素，利多卡因等。
2.6.2对于血压低的患者，可以用升压药，盐酸多巴胺，去甲肾上腺素等，根据血压情况调节药物剂量。但外周静脉用药一定要注意避免渗漏。
2.6.3尿潴留的患者因抗精神病药物中毒的患者引起的是急性尿潴留，系中枢神经抑制引起，诱导排尿常常无效，所以需要导尿。
2.6.4癫痫发作的处理抽搐时，用纱布包裹压舌板放入患者的上下齿之间，及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，保护患者，避免坠床。静脉缓慢注射10%的地西泮20毫克。必要时可重复使用。
2.6.5合理应用抗生素，预防感染。
总之根据患者的具体情况采取积极有效的对症治疗是抢救成功的重要措施之一。其目的在于保护生命脏器功能的恢复。
3.护理
3.1密切观察病人的神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征的变化，有异常应及时告知医生处理。
3.2建立静脉通道
静脉给药，补充血容量，以利排除中毒药物，维持水电解质平衡。准确记录出入量。
3.3保持呼吸道通畅
及时清除口、鼻腔及上呼吸道的分泌物，必要时吸痰，以免造成窒息或吸入性肺炎。做好气管插管、呼吸机辅助通气的准备。并做好口腔护理。
3.4做好心脏的监护
抗精神病药物对心血管影响很大，主要引起心肌缺血、心律失常等，严重者可导致猝死。[4]加强心脏的监护，以便及早发现心脏损害及早处理。
3.5安全护理
精神病药物中毒的患者因既往患有精神病，清醒后很多例出现精神症状。[5]因此加强安全防护，躁动者用护栏，防坠床，必要时给予保护性约束。
3.6卧位及皮肤的护理
昏迷患者每一到两小时更换卧位，扣背，保持皮肤的清洁，预防肺部感染及压疮的发生。
3.7心理护理
对有自杀企图抢救转危为安的患者，做好心理护理工作。了解过量服药的原因，耐心细致的做好心理疏导，协助他们处理好人际关系，正确对待生活中的种种挫折，正确认识精神疾病，树立战胜疾病的信心，创造良好的家庭环境，减少各种精神刺激。
3.8健康教育
服用抗精神病药物是治疗精神病的重要手段之一。应向患者家属宣传按医嘱服药的重要性，并为患者保管好药品，药品不能让患者自行保管，服药时家属应监督患者，严防患者假服药或积攒药物。[6]
4.体会
抗精病药物中毒患者抢救成功与否，抢救时间及抢救措施是关键。及时有效的洗胃清除胃内毒物，促进药物排泄，吸氧，血液净化，特效解毒剂的应用，对症处理，预防并发症及精心的护理，可以使患者顺利度过危险期，降低死亡率，以挽救患者的生命。
【参考文献】
[1]潘森，王娜，刘自力.18例抗精神病药物中毒抢救报告，药物与人，2014.7.7（27）319.
[2]徐富玲，陈云辉，马俊国.奥氮平、利培酮、阿立哌唑、氯氮平引起患者心电图异常观察及对策[J].齐齐哈尔医学院学报.2011.32（2）：233-234.
[3]周秀华主编，急危重症护理学，第二版，人民卫生出版社，2011，157.
[4]叶任高主编，内科学，第五版，人民卫生出版社，2001，953.
[5]赖爱群，谢惠娟，邓丽娟，齐齐哈尔医学院学报，2010.31.19.3166.
[6]张福京，护理园地，中国医疗前沿，2010，9，5，7.